ANATOMIE DE L'ŒSOPHAGE THORACIQUE

INTRODUCTION :

Ø  L’œsophage est la partie crâniale du TD.

Ø  Conduit musculo-membraneux situé entre le pharynx et l’estomac.

Ø  Rôle unique : moteur.

Ø  Traverse successivement :

o   Région cervicale inférieure de C6 à D2 (œsophage cervical)

o   Médiastins : supérieur et postérieur (œsophage thoracique)

o   Diaphragme, et se termine dans l'abdomen (œsophage abdominal).

Ø  Richesse de la pathologie œsophagienne (RGO, œsophagite peptique, cancer, sténose congénitale…)

CONFIGURATION EXTERNE DE L’ŒSOPHAGE THORACIQUE :

A-Situation et direction :

Ø  S'étend de D2 à D10, fait suite à l’œsophage cervical.

Ø  Descend verticalement dans le médiastin postérieur. Quand il s’approche du diaphragme, il se déplace progressivement en avant et à gauche.

Ø Au niveau du diaphragme, traverse le hiatus œsophagien =>œsophage abdominal.

B-Forme :

Ø  Sinueux et flexible.

Ø  4 rétrécissements (Compression par les structures voisines) :

o   Jonction œsophage cervical-pharynx

o   Médiastin supérieur par la crosse de l’aorte

o   Médiastin postérieur par la bronche souche gauche

o   Hiatus diaphragmatique

C- Dimensions :

Ø  Longueur totale =25 cm

Ø  Segment thoracique : portion la plus longe (≈16cm) Calibre : 2-3 cm.

CONFIGURATION INTERNE :

Ø  Epaisseur de paroi : 3 mm à l'état de vacuité, quatre tuniques :

Ø  Muqueuse : lisse et rose avec un épithélium pavimenteux stratifié, lamina propria, chorion.

Ø  Sous-muqueuse mince : tissu conjonctif lâche, contient : vaisseaux, nerfs et glandes œsophagiennes.

Ø  Musculeuse : très développée, avec 2 couches de fibres musculaires lisses (externe (longitudinale), interne (circulaire)).

Ø  Adventice (=fascia œsophagien).

MOYENS DE FIXITE :

Ø  Continuité avec le pharynx et l'estomac

Ø  Formations musculaires (muscle broncho-œsophagien, muscle pleuro-œsophagien,…) et fasciales (fascia phrénico-œsophagien).

RAPPORTS DE L'OESOPHAGE THORACIQUE :

Ø  Dans le médiastin supérieur, il est croisé latéralement par la veine azygos à droite et la crosse de l'aorte à gauche=>division en 3 étages :

A- Etage sus-azygo-aortique :

Ø  En arrière =>colonne vertébrale et chaine sympathique.

Ø  En avant =>

§  La trachée

§  Le nerf laryngé inférieur gauche (N. récurrent)

§  lymphonœuds paratrachéaux

§  Plan vasculaire prétrachéal formé par :

o   Le tronc artériel brachio-céphalique, à droite

o   La carotide commune gauche

o   La veine brachio-céphalique gauche

Ø  A gauche =>

o   L’artère sub-clavière gauche.

o   L’artère carotide commune gauche

o   Le vague gauche

o   Le conduit thoracique

o   La veine intercostale supérieure gauche.

o   Le nerf phrénique gauche

o   La plèvre médiastinale et poumons gauches.

Ø  A droite =>nerf vague droit et plèvre médiastinale droite.

B- l'étage inter-azygo-aortique :

Ø  En arrière =>canal thoracique.

Ø  En avant =>bronche souche gauche, nerf récurrent gauche au niveau de l'angle œso- trachéal.

Ø  A gauche =>crosse aortique et X gauche.

Ø  A droite =>crosse de l'azygos et X droit.

C- Etage sous azygo-aortique :

Ø  En arrière :

o   L'aorte thoracique descendante

o   Artères intercostales droites.

o   Parties des veines hémi-azygos

o   Canal thoracique.

Ø  En avant : losange formé par : 2 artères pulmonaire, 2 bronches souches, péricarde et diaphragme.

Ø  Latéralement : nerfs X, et plèvre médiastinale de chaque côté.

VASCULARISATION :

A- Artères œsophagiennes issues de l'aorte thoracique, des artères bronchiques, et des branches ascendantes de l'artère coronaire stomachique de l'abdomen.

B- Veines :

Ø  Troncs veineux intercostaux et veine hémi-azygos supérieure pour l'œsophage proximal.

Ø  Grande veine azygos pour l'œsophage moyen.

Ø  L’hémi-azygos inferieure, les veines coronaires stomachiques et tubérositaire postérieure pour l’œsophage inferieur, réalisant une communication porto-cave (impliquée dans l’apparition de varices œsophagiennes).

C- Drainage lymphatique : nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs et gastriques gauches.

D- INNERVATION : provient du sympathique et des nerfs vagues (plexus œsophagien sous-séreux).

Voies d’abord :

Ø  L’abord trans-pleural de l’œsophage peut se faire par thoracotomie gauche ou droite.

Ø  L’abord œsophagien par thoracotomie droite n’a comme seul obstacle que la crosse de l’azygos qui enjambe le pédicule pulmonaire pour se jeter dans la veine cave supérieure. La section de la crosse de l’azygos donne accès à la presque totalité de l’œsophage thoracique.

Ø  Au-dessus de la crosse de l’azygos, l’œsophage est directement accessible dans la fossette de la plèvre médiastinale.

Ø  L’abord œsophagien par thoracotomie gauche : est barré à gauche dans sa partie moyenne par la crosse aortique et les 1ers centimètres de l’aorte thoracique descendante.