I. INTRODUCTION
- Inflammation aiguë du péricarde avec ou sans épanchement liquidien.- Relevant d'étiologies diverses qui conditionnent le pronostic et le traitement.
- Le diagnostic est clinique et pose surtout un problème de diagnostic étiologique.
II. ANATOMO-PATHOLOGIE
- Les lésions sont variables en fonction de l'étiologie, mais 2 éléments restent constants :- atteinte inflammatoire de la séreuse péricardique avec dépôt de fibrine,
- épaississement progressive des feuillets péricardiques avec formation d'adhérence évoluant vers la péricardite constrictive.
- Minime = péricardite sèche,
- Abondant >100 à 200 voire 1000 ml
III. DIAGNOSTIC POSITIF
A. SIGNES CLINIQUES :
1. La douleur thoracique :
- inconstante, de siège rétro sternale,- à type de constriction ou de brûlure,
- parfois irradiant à l’épaule ou au bras gauche,
- se différencie de la douleur angineuse par :
- augmente à l’inspiration profonde et lors d’un changement de position,
- est calmée par la position penchée en avant,
- de durée habituellement prolongée (heures),
- insensible à la trinitrine.
2. Le frottement péricardique :
- spécifique mais inconstant (50%);- timbre : sec, râpeux, à type de craquement
- temps: systolo-diastolique à 3 temps
- variable en siège, en intensité, et ds le temps;
- fugace ; persistant en apnée (≠ pleural).
3. Autre signes fonctionnels :
- respiratoires : toux, polypnée,- fièvre : souvent présente d’emblée
4. Autres signes d’examen :
- Assourdissement des bruits du cœur (si épanchement abondant),- Un épanchement pleural est parfois associé,
- Les signes de tamponnade sont à rechercher systématiquement.
B. SIGNES RADIOLOGIQUES
- Cardiomégalie en carafehorizontalisation de l’AMG
- Épanchement pleural
- Radio normale n’élimine pas le Dc ( PA sèche)
- Rx répétées: variation rapide du volume cardiaque +++
C. SIGNES ÉLECTRIQUES :
Troubles de la repolarisation évoluant en 4 stades de Holzman: diffus, sans image en miroir ni onde Q.(Dans l’IDM : le sus décalage de ST est convexe vers le bas, les images sont en miroir, l’anomalie électrique n’intéresse certains territoires)
- Autres signes inconstants:
- sous décalage du PQ : >2 mm (D1, D2, AVL )
- Microvoltage (R en D1, D2 et D3 < 5 mm) ((= amplitude de RS< 5 mm ou < 2 mm dans les dérivations précordiales)
- Troubles du rythme auriculaire peu fréquents: ESA, fibrillation atriale
- Un ECG normal n’élimine pas le diagnostic
D. SIGNES ECHO-CARDIOGRAPHIQUES
- Diagnostic positif = espace vide d’écho décollant les 2 feuillets péricardiques (50% )- Décollement post. et ant. systolo-diastolique
- Apprécie l’abondance et la tolérance de l'épanchement (retentissement sur les cavités droites) : aspect de cœur flottant (Swimming Heart) si épanchement abondant
- permet de suivre l’évolution.
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:
- Les douleurs thoraciques aiguës- Syndromes coronariens aigus
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
V. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE ET TRAITEMENT
A. PÉRICARDITES AIGUES IDIOPATHIQUES OU BÉNIGNES (LES PLUS FRÉQUENTES) :
- adulte jeune,- souvent précédée d’un épisode infectieux des voies aériennes,
- tableau clinique typique : début brutal, douleur intense, frottement péricardique fréquent,
atteinte pleurale, et signes ECG précoces.
- étiologie: svt décevante
- origine virale: ( 3 virus: coxsachie B, virus de la grippe, mononucléose infectieuse.)
- origine bactérienne ou parasitaire,
- origine immunologique
- repos au lit à la phase aigue,
- AINS (Aspirine*=3g/j ou Indocid*=150mg/j x3s) sous couverture d’un pansement gastrique.
- Svt guérison sans séquelles en 2-3 semaines
- complications st rares: tamponnade, rechutes (20%): foyer infectieux ORL, stomatologique
- chronicité (> 6 semaines malgré Ttt): Ponction-biopsie péricardique +++ (étiologie)
B. PÉRICARDITE AIGUE TUBERCULEUSE :
- Contexte endémique,- Fréquente et grave, évolue vers la constriction,
- Contamination à partir d’adénopathie tuberculeuse médiastino-hilaire,
- Clinique :
- début insidieux,
- SG +++: asthénie, anorexie, amaigrissement,fébricule et sueurs nocturnes.
- épanchement abondant.
(Rifampicine* + Isoniazide* + Pyrazinamide*)
- Evolution:
- immédiate = tamponnade
- ultérieure = constriction (PC Calcifiée)
C. PÉRICARDITE NÉOPLASIQUE :
Souvent hémorragique avec risque de tamponnade.D. PÉRICARDITE PURULENTE :
- Staphylocoque +++- Foyer infectieux de voisinage (pleuro-pulmonaire) ou par voie hématogène (métastase septique),
- Tableau septicémique sévère.
E. PÉRICARDITE RHUMATISMALE :
Pancardite (endocarde + myocarde)F. AUTRES PÉRICARDITE :
- IDM :- précoce ( 2-3è jour ),
- tardive (3è semaine = Sd de Dressler);
- Traumatique, post-péricardotomie (toute chirurgie cardiaque à cœur ouvert), post-radiothérapie, urémique (Ice Rénale terminale)
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