Dermatophyties de la peau glabre et cuir chevelu

I.Introduction :

-          Infections dues à des dermatophytes : champignons filamenteux qui parasitent la peau et les phanères de l’homme et des animaux et qui épargnent les muqueuses.

-          Vivent au dépend de la couche cornée de l’épiderme et des phanères : kératinophiles.

-          3 genres : * Trichophyton.

                        *Epidermphyton.

                       * Microsporum.

Selon leur habitat d’élection :ils sont anthropophiles, zoophiles et géophiles.

-          Il existe des facteurs favorisants : locaux (humidité, macération, chaleur, hygiène défectueuse, pH alcalin) et généraux (obésité, diabète, atopie, déficit immunitaire SIDA, corticothérapie générale et ttt immunosuppresseurs)

 Sont responsable de :

* Teignes du cuir chevelu : contagieuses+++

- Teignes tondantes : microsporiques et trichophytiques.

- Favus.

- Teignes suppurées.

* Dermatophyties de la peau glabre :

- Tinea corporis.

- Dermatophyties des plis.

- Folliculites.

- Dermatophyties des pieds et des mains.

* Dermatophyties des ongles :

* Maladie trichophytique rare.

* Mycétomes trichophytiques exceptionnels.

II. Teignes du cuir chevelu :

1-    Teignes tondantes :

            a-  Teignes microsporiques:

Agents :

Anthrophiles : Microsporum audouini ; M.Langeroni.

Zoophiles : M.canis.

Géophiles : M.Gypseum, M. cookei

-          enfants en age scolaire.

-          Contagieuse → épidémies étendues guérit spontanément à la puberté en général.

Clinique :

-          Placard érythèmato-squameux unique ou en petit nombre, de 3-6 cm, tous les cheveux sont cassés à 2mm de leur émergence et entourés d’une gaine blanchâtre (spores au microscope)

-          Lumière de Wood : fluorescence verte.

-          Examen au microscope : cheveux entourés de spores et contiennent des filaments = parasitisme endo-ectothrix)

-          Culture : identifie l’espèce.

           b-  Teigne trichophytique :

     Agents :

    Trichophyton violaceum, Tr.Tonsurans, Tr.Soudanense.. tous anthropophiles.

-          Enfants des 2 sexes, en âge scolaire.

-          Moins contagieuse que la teigne microscopique.

-          Guérit à la puberté.

     Clinique :

   Petites plaques érythémato-squameuses, 1-2 cm, de forme irrégulière, recouvertes de cheveux grisâtres et   

    fragiles, cassés à leur émergence, il existe qq cheveux non parasités.Les cheveux atteints ne sont pas  

 engainés.

-          Examen microscopique :cheveux cassés contenant des spores disposées en chaînettes : parasitisme endothrix.

-          Culture indispensable à l’identification de l’espèce .

2-    Teigne favique (FAVUS) :

 Agents :

Ttichophyton Schonleinii, Tr.Quinkeanum, rarement le Tr.Gypseum.

Contamination :

-          Dans l’enfance par contact avec un malade.

-         Foyers familiaux fréquents .

-         Les rats : source possible d’infection.

-         Pas de guérison à la puberté.

-         Peu contagieuse, conditions d’hygiène défectueuse, sous-alimentation.. :  «Teigne de misère» 

-         Devenue rare .

-         Evolution chronique aboutit à une alopécie cicatricielle

Clinique :

Lésion caractéristique : le Godet favique = petite masse de 0,5-1,5 cm, jaune souffre, cupuliforme, périfolliculaire.

Les éléments sont peu nombreux.

-          Cheveux mats et se cassent à qq. Cm de leur émergence.

-          Examen microscopique : godets constitués par un peloton de filaments mycéliens et des spores rectangulaires : parasitisme endothrix.

-          Culture : identifie l’espèce.

3-    Teignes suppurées(kérion de Celse, Sycosis parasitaire) :

  Agents :

Tr.Mentagrophytes, Tr.Verrucosum, parfois M.Gypseum ou M.Canis.

-          Enfants et adultes, homme > femme.

-          Milieu rural++

       Contamination à partir de bovins, chats, chiens..), parfois directe interhumaine.

        Clinique : Adulte→ barbe et régions velues.

                          Enfant : cuir chevelu.

      Placards érythèmato-squameux qui se couvrent en qq. Jours par des pustules folliculaires → rupture avec

      Issue de pus jaunâtre.

      Caractère inflammatoire avec adénopathie satellite :

      Fièvre modérée, céphalées, arthralgies.

      Parasitisme : endo et ectothrix.

4-    Traitement des teignes :

-    Traitement toujours général+++ : kétaconazole ou griséofulvine 50mg/Kg/j.

-    Toujours associé à un ttt local ( dérivé imidazolés)

-    Longue durée : 4-6 semaines,8 semaines si favus.

-    Eviction scolaire++ si dermatophyte anthropophile.

-    Si champignon zoophile : ttt de l’animal.

-    Guérison si 2 examens mycologiques négatifs à 15j d’intervalle.

Ш. Dermatophyties de la peau glabre :

    1-  Forme typique : tinea corporis

- Anciennement appelé herpès circiné.

- Affection très fréquente, touche les 2 sexes à tout âge.

- Tous les dermatophytes peuvent en être responsables .

Transmission : homme → homme ou animal → homme.

Clinique :

Tache éryhtèmateuse prurigineuse, à centre squameux, à bord vésiculeux et à extension centrifuge.

La confluence des lésions → lésions polycycliques.

Les poils et duvets couvrant les lésions peuvent être parasités.

La guérison : commence au centre qui pâlit.

Diagnostic :

-    Positif : clinique+examen mycologique des squames :

      → Filaments mycéliens+anthrospores.

La culture sur milieu de Sabouraud détermine l’espèce.

-    Si doute : biopsie cutanée => filaments mycéliens P.A.S.+

-    Différentiel :

   • Eczéma nummulaire : plus rouge, suintant.

   •  Psoriasis.

   • Toxidermies.

   • Syphilis secondaire…

  2-  Dermatophyties des grands plis :

 Type de description : dermatophytie des plis inguino-cruraux Tinea Cruris

-    Anciennement appelé « eczéma marginé de Herba »

Agents : Trichophyton rubrum++, Tr. Interdigitale, Epidermophyton Floccosum.

-    Très fréquente après la puberté .

-    Homme > Femme .

Transmission : - auto inoculation à partir d’une mycose des pieds+++

                          - directe (contact sexuel) ou indirecte (sous-vêtements).

Clinique :

-    Lésions unilatérales ou bilatérales et symétriques++

-    Début sur face interne de la cuisse.

-    Une ou plusieurs taches érythémato-squameuses, vésiculeuses en bordure.

-    Placard polycyclique par confluence des lésions.

-    Pli inguinal → cuisse → organes génitaux → pli interfessier.

-    Evolution : guérison centrale (centre pale, bistre), bordure inflammatoire.

-    Lésions satellites autour du placard, prurigineuses.

-    Diagnostic positif : clinique+mycologie.

-    Diagnostic différentiel : candida , psoriasis+++

      3-  Dermatophyties interdigito-plantaires et palmo-plantaires :

  Epidémiologie :

-    Très fréquente > 75% de la population marocaine.

-    H > F EXCEPTIONNELLES CHEZ L’ENFANT.

-    Pieds > mains

-    Favorisées par le port de chaussures imperméables, trouble circulatoire, les abulitions, macération…

-    Constituent souvent le point de départ d’autres mycoses à distance.

  Agents :

  - Les plus fréquemment retrouvés :Tr. Rubrum,Tr.Interdigitale,Epidermophyton floccosum(anthropophiles)  

     et Tr. Mentagrophytes ( géo-zoophile)

  Transmission :

   Pieds : interhumaine indirecte (chaussettes, serviettes humides, marche pieds nus..)

   Mains : auto-inoculation à partir d’un foyer++

  Clinique :

   Pieds : plis interdigito-plantaires (3éme et 4éme espaces+++)et la voûte plantaire, rarement les bords 

                latéraux.

    Intertrigo exsudatif ou squameux avec rhagades au fond des plis entre et sous les orteils ou placards  

    érythèmato-vésiculeux parfois bulleux sous la plante.

    Extension des lésions →toute la surface plantaire.

    Lésions bien limitées , à contour polycyclique parfois hyperkératose.

    Erythème entouré d’une collerette desquamative (vésicules éliminées)

    Prurit parfois violent, sensation de brûlure.

    Pied malodorant.

    Mains : paumes+++

-    aspects similaire, érythème entouré d’une collerette desquamative (vésicules éliminées)

-    Toujours rechercher un aspect mycosique à distance.

Diagnostic :

Positif : Ex mycologique.

Différentiel : intertrigo bactrien ou candidosique, psoriasis.

     4- Traitement :

- Le choix dépend de la localisation, l’étendue des lésions, le terrain.

- Le critère de guérison=restitution ad integrum du tégument avec un contrôle mycologique négatif.

- Les antifongiques récents permettent 100% de guérison.

a. Les moyens :

  Traitement local :

-    Suppression des facteurs favorisants ++ : séchage soigneux des plis , pieds et des espaces inter orteil.

-    Antiseptique si risque d’infection bactérienne ex : bain de permanganate de potassium dilué , bétadine*, savon acide..

   Traitement antifongique spécifique topique :

Ciclopiroxolamine (Mycoster*)crème, solution, solution filmogène.

Les imidazolés : Pévaryl* crème, lait et poudre, Fazol*, Kétoderm* crème, Dermofix* crème, poudre et solution.

1/Terbinafne : Térix* , Téguma*, lamisil* :1cp à 250mg/j x 1mois.

Effets Secondaires : trouble digestif, réaction cutanée allergique, toxicité hépatique+++ (surveillance hépatique avt, au cours et après ttt)

2/Fluconazole Diflucan*, Mynazol*… gel à 50 et 150 mg

C.I : femme enceinte.

    3/Kétoconazole : Nizoral* cp à 200mg suspension buvable : 1goutte=1mg

         Dose : 200mg/j adulte.

                     100mg/j enfant de 20-40kg

                     50mg/j enfant < 20kg.

       Effets secondaires : trouble digestif, prurit, gynécomastie réversible chez l’home, hépatite toxique+++

                                              surveillance/ bilan hépatique avant, au cours et après ttt

           C.I : femme enceinte – allaitante , hépatopathie.

         4/Griséofulvine : Fulcine* forte cp à 500mg

                                        Griséofulvine* 125,250,500mg

               Dose : 1g/j chez l’adulte.

                           10-20mg/kg/j chez l’enfant.

               Effets secondaires : troubles digestifs, céphalées, vertiges, urticaire, hématologique. 

               C.I : grossesse, porphyrie, ttt par les anti K

  b- Les indications :

    Dermatophyties de la peau glabre :

                ttt local X 3-4 semaines.

                Si lésions diffuses ou terrain immunodéprimé : ttt systémique.

    Dermatophyties des grands plis :

               Antiseptiques+ttt localX3-4 semaines.

    Intertrigo interdigito-plantaire et palmaire et plantaire :

               ATS. ttt antifongique local 3-4 sem +prophylaxie(poudre chaussures et chaussettes)

               Si hyperkératose plantaire : associer kératolytique (ex : vaseline salicylée à 10% ?crème à base  

                d’urée)+ttt systémique.