-
Infections dues à des dermatophytes : champignons
filamenteux qui parasitent la peau et les phanères de l’homme et des animaux et
qui épargnent les muqueuses.
-
Vivent au dépend de la couche cornée de l’épiderme et
des phanères : kératinophiles.
-
3 genres : * Trichophyton.
*Epidermphyton.
* Microsporum.
Selon
leur habitat d’élection :ils sont anthropophiles, zoophiles et géophiles.
-
Il existe des facteurs favorisants : locaux
(humidité, macération, chaleur, hygiène défectueuse, pH alcalin) et généraux
(obésité, diabète, atopie, déficit immunitaire SIDA, corticothérapie générale
et ttt immunosuppresseurs)
Sont responsable de :
*
Teignes du cuir chevelu :
contagieuses+++
-
Teignes tondantes : microsporiques et trichophytiques.
-
Favus.
-
Teignes suppurées.
*
Dermatophyties de la peau glabre :
-
Tinea corporis.
-
Dermatophyties des plis.
-
Folliculites.
-
Dermatophyties des pieds et des mains.
*
Dermatophyties des ongles :
*
Maladie trichophytique rare.
*
Mycétomes trichophytiques exceptionnels.
II. Teignes du cuir
chevelu :
1-
Teignes
tondantes :
a-
Teignes microsporiques:
Agents :
Anthrophiles :
Microsporum audouini ; M.Langeroni.
Zoophiles :
M.canis.
Géophiles :
M.Gypseum, M. cookei
-
enfants en age scolaire.
-
Contagieuse → épidémies étendues guérit spontanément à
la puberté en général.
Clinique :
-
Placard érythèmato-squameux unique ou en petit nombre,
de 3-6 cm ,
tous les cheveux sont cassés à 2mm de leur émergence et entourés d’une gaine
blanchâtre (spores au microscope)
-
Lumière de Wood : fluorescence verte.
-
Examen au microscope : cheveux entourés de spores
et contiennent des filaments = parasitisme endo-ectothrix)
-
Culture : identifie l’espèce.
b- Teigne
trichophytique :
Agents :
Trichophyton violaceum, Tr.Tonsurans,
Tr.Soudanense.. tous anthropophiles.
-
Enfants des 2 sexes, en âge scolaire.
-
Moins contagieuse que la teigne microscopique.
-
Guérit à la puberté.
Clinique :
Petites plaques érythémato-squameuses, 1-2 cm , de forme irrégulière,
recouvertes de cheveux grisâtres et
fragiles, cassés à leur émergence, il
existe qq cheveux non parasités.Les cheveux atteints ne sont pas
engainés.
-
Examen microscopique :cheveux cassés contenant des
spores disposées en chaînettes : parasitisme endothrix.
-
Culture indispensable à l’identification de l’espèce .
2-
Teigne
favique (FAVUS) :
Agents :
Ttichophyton
Schonleinii, Tr.Quinkeanum, rarement le Tr.Gypseum.
Contamination :
-
Dans l’enfance par contact avec un malade.
-
Foyers familiaux fréquents .
-
Les rats : source possible d’infection.
-
Pas de guérison à la puberté.
-
Peu contagieuse, conditions d’hygiène défectueuse,
sous-alimentation.. : «Teigne de misère»
-
Devenue rare .
-
Evolution chronique
aboutit à une alopécie cicatricielle
Clinique :
Lésion caractéristique : le Godet favique = petite masse de
0,5-1,5 cm ,
jaune souffre,
cupuliforme,
périfolliculaire.
Les
éléments sont peu nombreux.
-
Cheveux mats et se cassent à qq. Cm de leur émergence.
-
Examen microscopique : godets constitués par un
peloton de filaments mycéliens et des spores rectangulaires : parasitisme
endothrix.
-
Culture : identifie l’espèce.
3-
Teignes
suppurées(kérion de Celse, Sycosis parasitaire) :
Agents :
Tr.Mentagrophytes,
Tr.Verrucosum, parfois M.Gypseum ou M.Canis.
-
Enfants et adultes, homme > femme.
-
Milieu rural++
Contamination à partir de
bovins, chats, chiens..), parfois directe interhumaine.
Clinique : Adulte→ barbe et régions velues.
Enfant : cuir
chevelu.
Placards érythèmato-squameux qui se
couvrent en qq. Jours par des pustules folliculaires → rupture avec
Issue de pus jaunâtre.
Caractère inflammatoire avec adénopathie
satellite :
Fièvre modérée, céphalées, arthralgies.
Parasitisme : endo et ectothrix.
4-
Traitement des
teignes :
-
Traitement toujours général+++ : kétaconazole ou
griséofulvine 50mg/Kg/j.
-
Toujours associé à un ttt local ( dérivé imidazolés)
-
Longue durée : 4-6 semaines,8 semaines si favus.
-
Eviction scolaire++ si dermatophyte anthropophile.
-
Si champignon zoophile : ttt de l’animal.
-
Guérison si 2 examens mycologiques négatifs à 15j
d’intervalle.
Ш. Dermatophyties
de la peau glabre :
1- Forme typique : tinea
corporis
-
Anciennement appelé herpès circiné.
-
Affection très fréquente, touche les 2 sexes à tout âge.
-
Tous les dermatophytes peuvent en être responsables .
Transmission : homme → homme ou animal → homme.
Clinique :
Tache
éryhtèmateuse prurigineuse, à centre squameux, à bord vésiculeux et à extension
centrifuge.
La
confluence des lésions → lésions polycycliques.
Les
poils et duvets couvrant les lésions peuvent être parasités.
La
guérison : commence au centre qui pâlit.
Diagnostic :
-
Positif : clinique+examen mycologique des squames :
→ Filaments mycéliens+anthrospores.
La culture sur
milieu de Sabouraud détermine l’espèce.
-
Si doute : biopsie
cutanée => filaments mycéliens P.A.S.+
- Différentiel :
• Eczéma nummulaire : plus rouge, suintant.
• Psoriasis.
• Toxidermies.
•
Syphilis secondaire…
2- Dermatophyties
des grands plis :
Type de description : dermatophytie des
plis inguino-cruraux Tinea Cruris
-
Anciennement appelé « eczéma marginé de
Herba »
Agents : Trichophyton rubrum++, Tr.
Interdigitale, Epidermophyton Floccosum.
-
Très fréquente après la puberté .
-
Homme > Femme .
Transmission : - auto inoculation à partir d’une
mycose des pieds+++
- directe (contact
sexuel) ou indirecte (sous-vêtements).
Clinique :
-
Lésions unilatérales ou bilatérales et symétriques++
-
Début sur face interne de la cuisse.
-
Une ou plusieurs taches érythémato-squameuses,
vésiculeuses en bordure.
-
Placard polycyclique par confluence des lésions.
-
Pli inguinal → cuisse → organes génitaux → pli
interfessier.
-
Evolution : guérison centrale (centre pale,
bistre), bordure inflammatoire.
-
Lésions satellites autour du placard, prurigineuses.
-
Diagnostic positif : clinique+mycologie.
-
Diagnostic différentiel : candida , psoriasis+++
3- Dermatophyties
interdigito-plantaires et palmo-plantaires :
Epidémiologie :
-
Très fréquente > 75% de la population marocaine.
-
H > F EXCEPTIONNELLES CHEZ L’ENFANT.
-
Pieds > mains
-
Favorisées par le port de chaussures imperméables, trouble
circulatoire, les abulitions, macération…
-
Constituent souvent le point de départ d’autres mycoses
à distance.
Agents :
- Les plus fréquemment retrouvés :Tr.
Rubrum,Tr.Interdigitale,Epidermophyton floccosum(anthropophiles)
et Tr. Mentagrophytes ( géo-zoophile)
Transmission :
Pieds : interhumaine indirecte
(chaussettes, serviettes humides, marche pieds nus..)
Mains : auto-inoculation à partir d’un
foyer++
Clinique :
Pieds : plis
interdigito-plantaires (3éme et 4éme espaces+++)et la voûte plantaire, rarement
les bords
latéraux.
Intertrigo exsudatif ou squameux avec
rhagades au fond des plis entre et sous les orteils ou placards
érythèmato-vésiculeux
parfois bulleux sous la plante.
Extension des lésions →toute la surface plantaire.
Lésions bien limitées , à contour
polycyclique parfois hyperkératose.
Erythème entouré d’une collerette
desquamative (vésicules éliminées)
Prurit parfois violent, sensation de
brûlure.
Pied malodorant.
Mains : paumes+++
-
aspects similaire, érythème entouré d’une collerette
desquamative (vésicules éliminées)
-
Toujours rechercher un aspect mycosique à distance.
Diagnostic :
Positif : Ex mycologique.
Différentiel : intertrigo bactrien ou
candidosique, psoriasis.
4- Traitement :
- Le choix dépend de la
localisation, l’étendue des lésions, le terrain.
- Le critère de guérison=restitution
ad integrum du tégument avec un contrôle mycologique négatif.
- Les antifongiques récents
permettent 100% de guérison.
a. Les moyens :
Traitement local :
-
Suppression des facteurs favorisants ++ : séchage
soigneux des plis , pieds et des espaces inter orteil.
-
Antiseptique si risque d’infection bactérienne
ex : bain de permanganate de potassium dilué , bétadine*, savon acide..
Traitement antifongique spécifique topique :
Ciclopiroxolamine (Mycoster*)crème,
solution, solution filmogène.
Les imidazolés : Pévaryl*
crème, lait et poudre, Fazol*, Kétoderm* crème, Dermofix* crème, poudre et
solution.
1/Terbinafne : Térix* , Téguma*,
lamisil* :1cp à 250mg/j x 1mois.
Effets Secondaires : trouble
digestif, réaction cutanée allergique, toxicité hépatique+++ (surveillance
hépatique avt, au cours et après ttt)
2/Fluconazole Diflucan*, Mynazol*… gel à 50 et
150 mg
C.I : femme enceinte.
3/Kétoconazole :
Nizoral* cp à 200mg suspension buvable : 1goutte=1mg
Dose : 200mg/j adulte.
100mg/j enfant de 20-40kg
50mg/j enfant < 20kg.
Effets secondaires : trouble
digestif, prurit, gynécomastie réversible chez l’home, hépatite toxique+++
surveillance/
bilan hépatique avant, au cours et après ttt
C.I : femme enceinte –
allaitante , hépatopathie.
4/Griséofulvine : Fulcine* forte cp à 500mg
Griséofulvine* 125,250,500mg
Dose : 1g/j chez l’adulte.
10-20mg/kg/j chez
l’enfant.
Effets secondaires :
troubles digestifs, céphalées, vertiges, urticaire, hématologique.
C.I : grossesse, porphyrie,
ttt par les anti K
b- Les
indications :
Dermatophyties
de la peau glabre :
ttt
local X 3-4 semaines.
Si
lésions diffuses ou terrain immunodéprimé : ttt systémique.
Dermatophyties
des grands plis :
Antiseptiques+ttt localX3-4 semaines.
Intertrigo
interdigito-plantaire et palmaire et plantaire :
ATS. ttt antifongique local 3-4 sem +prophylaxie(poudre chaussures et
chaussettes)
Si
hyperkératose plantaire : associer kératolytique (ex : vaseline
salicylée à 10% ?crème à base
d’urée)+ttt systémique.
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