Définition :
Ce sont les fractures de l’humérus qui siège au dessus de l’insertion du grand pectoralGénéralités :
→ Age :- Surtout sujet âgé : femme ménopausée : traumatisme minime.
- L’adulte jeune : traumatisme violent.
- Chez l’enfant : fracture en bois vert de la métaphyse et les fractures décollements
épiphysaires.
→ Trait de fractures :
- Peut passer par les 2 tubérosités (trochiter et trochin) par le col anatomique ou par le col
chirurgical.
- Les fractures peuvent être engrenées (non déplacées) ou non engrenées (déplacées).
- La vascularisation de la tête est de type terminal, en cas de fracture du col anatomique, il y a
risque de nécrose d’où le recours à des prothèses en cas de fractures luxations.
Mécanisme :
→ Direct : chute sur moignon de l’épaule.→ Indirect : chute sur main ou coude.
Étiologies :
a- En pratique civile :
- Accident domestique : chute- Accident de la voie publique
- Accident de sport
- Accident du travail
b- En pratique de guerre :
Traumatisme par arme à feu entraînant des dégâts osseux et parties molles importants.Classification de DUPARC :
1- Fractures extra articulaires :
a- Fractures des tubérosités :
Trochiter-Trochinb- Fractures sous-tubérositaire :
C'est-à-dire fracture du col chirurgical, engrenées de face de profil ou déplacées.→ Fracture engrenée (70%) la plus part des fractures du col chirurgical sont engrenées et
stables quel soit en adduction ou en abduction en fonction du traumatisme.
→ Fracture non engrenée :
Fractures déplacées du col chirurgical de l’humérus
Le fragment inférieur remonte dans l’aisselle sous la coracoïde avec une déformation qui se
rapproche de celle de luxation antéro-interne. Le fragment vient menacer les vaisseaux
axillaires et les éléments du plexus brachial qui peuvent être lésé.
2- Fractures articulaires :
- Fractures céphaliques et les fractures céphalo-tubérositaires peuvent engrenées ou nonengrenées.
- Intérêt du scanner avec reconstitutions 3D pour l’analyse de ces fractures complexes.
3- Fractures céphalo-métaphysaires :
Issues des encoches survenant au cours des luxations.Classification de Neer
- Elle est basée sur le siège du trait de fracture et le nombre de trait.→ Fracture du col chirurgical :
Fracture à 2 fragments : fracture engrenée ou non engrenée.
Fracture à 4 fragments.
→ Fracture de la grosse tubérosité : à 2 ou 3 fragments.
→ Fracture de la petite tubérosité : trochin, fracture à 2 ou 3 fragments
→ Fracture de la petite et grosse tubérosité à 3 et 4 fragments
→ Fracture luxation antérieure
→ Fracture luxation postérieure à 2 fragments ou 3 et 4 fragments
→ Fracture articulaire engrenée
→ Fracture extra articulaire engrenée
→ Fracture articulaire non engrenée
→ Fracture extra articulaire non engrenée
Etude clinique :
InterrogatoireAge, ATCD, circonstances.
Signes fonctionnels : douleur intense avec impotence fonctionnelle totale.
Examen clinique :
→ Inspection :
- Déformation de l’épaule en cas de fractures non engrenées.
- Plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude.
→ Palpation :
- Douleur exquise au niveau de l’épaule.
→ Il faut d’emblée rechercher les complications possibles :
- Vasculaires lésions des vaisseaux axillaires (pouls)
- Nerveuses lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe du radial (extension du ind. Sup).
- Cutanées l’ouverture est rare.
- Musculaire : deltoïde, tendon du biceps, interposition des fractures empêchant la réduction
et justifiant une réduction chirurgicale.
Radiologie :
- Face, profil, TDM.- Trait des fractures, les déplacements.
- Intérêt du scanner dans les fractures complexes prévoir une stratégie thérapeutique et
chirurgicale correcte.
Evolution et complication
Favorable : consolidation en 4 semaines Complications :
→ Immédiate : cutanées, vasculaires et nerveuses.
→ Tardives :
- Cals vicieux soit extra articulaires bien tolérés, soit articulaires mal toléré avec douleurs
raideurs et arthrose de l’épaule.
- Pseudo arthrose rare septique ou aseptique (absence totale et définitive de consolidation)
- Nécrose de la tête humérale.
- Raideur de l’épaule (arthrose et rhumatisme raideur)
La nécrose de la tête humérale passe par 3 stades :
Stade de condensation : contour de la tête est respecté.
Stade d’affaissement : contour est irrégulier
Stade d’arthrose retentit sur les surfaces articulaires en regard.
Traitement :
a- Traitement orthopédique :
Fracture engrenée ou peu déplacéeAttelle pendant deux semaines puis mobilisation de l’épaule.
Doucement et progressivement en gardant une simple écharpe pendant quelques jours.
Fracture déplacée (instable)
→ Réduction orthopédique sous anesthésie générale est menée progressivement puis plâtre
thoraco-brachial.
→ Le plâtre pendant (pouls au niveau du coude peut rendre beaucoup de service).
b- Traitement chirurgical :
Indique en cas d’échec du traitement orthopédique et dans les fractures déplacées. Ostéosynthèses à foyer ouvert
→ Voie d’abord antérieure delto pectorale
→ Réduction des différents fragments.
→ Contention : ostéosynthèses variées :
- Vissage.
- Plaque vissée simple.
- Plaque vissée verrouillé.
Ostéosynthèse à foyer fermé
- Enclouage centromédullaire
- Embrochage fascicule de Hack étal
- Embrochage percutané
Chirurgie prothétique
- Prothèse humérale ou prothèse totale
- Fracture complexe et fracas de l’épaule
- Fracture luxation
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