I-Introduction
- Tumeurs bénignes- Polypes sporadiques et polypose Adénomateuse familiale = Potentiel malin +++
- Dépistage et prévention
- Le traitement et la surveillance = Problème de santé publique.
II -Classifications :
A/Les polypes et polyposes adénomateux
- Les Polypes adénomateux sporadiques- La polypose adénomateuse familiale
B/Les polypes et polyposes non adénomateux
- Syndrome de peutz-jeghers- Polypes et polyposes juvéniles
- Syndrome Cronkhite-Canada
- Syndrome de Cowden
- Polypes et polyposes hyperplasiques
- Polypes muqueux
- Polypose lymphoïde
- Neurofibromatose
III-Les Polypes adénomateux sporadiques
A/Epidémiologie
- 10 % des sujets asymptomatiques de plus de 45 ans- Augmente avec l’âge → Sup 60 ans (30%)
- Siège : Rectosigmoïde +++
- Sexe et race = Aucune influence
B/Anatomie Pathologie
1. Macroscopie
- Forme : Pédiculé, sessile ou en nappe- Taille : Petit (5-10 mm), Moyen (10 – 20 mm), Gros (Sup 20 mm)
2. Histologie
- Adénome tubuleux, Adénome villeux- La dysplasie de bas grade (Classique)
- La séquence adénome – cancer est bien établie
C/Circonstances de découverte :
- Fortuite +++- Surveillance des sujets à risques
- Symptômes cliniques (Rectorragie, diarrhée sécrétoire…)
- Examen physique: TR
D/ Diagnostic Positif
- Coloscopie +++- Biopsie = Anapath
E/Évolution – Pronostic
Risque Dysplasie Bas Grade → Dysplasie de Haut Grade Cancer : Dépend :. Le nb
. La taille
. Le contingent villeux
. Le degré de dysplasie
F/Traitement
1. Exérèse endoscopique
2. Chirurgie :
Échec de l’exérèse endoscopiqueIV-La Polypose Adénomateuse Familiale (PAF)
- Maladie autosomique dominante à forte pénétrance- Altération du gène APC (Adenomatous Polyposis Coli) sur bras court Ch 5
- Responsable de 1 % des Cancer colorectaux
- Caractérisée Plusieurs centaines d’adénomes du colon et du rectum = transformation
maligne inéluctable
- Diagnostic = Endoscopie
A – Clinique:
1 – Manifestations du TD
- Gastriques : Polypes glandulokystiques (pas de transformation)- Duodénales : (risque de transformation = 5 %)
- Adénomes jejuno-iléaux
2 – Manifestations extradigestives
Oculaires : Hypertrophie de la couche pigmentaire de la rétine
FO (Diagnostic et dépistage)
Osseuses : Ostéome de la mandibule, du crâne et des os longs
. Exostose
. Anomalies dentaires
Tumeurs en dehors du TD
. T desmoïdes
. Hépatoblastomes
. Cancer papillaires de la thyroïde
. T cérébrales
B – Diagnostic génétique : Enquête familiale : Recommandations
► Absence d’analyse génétique (Parents du 1 er degré)
Surveillance endoscopique annuelle avec biopsies systématiques de 2 à 25 ans, puis
tous les 2 ans de 35 à 40 ans
► Analyse génétique faite
. Risque existe : Surveillance endoscopique annuelle à 2 ans avec colectomie prophylactique dès l’apparition des 1er Polypes
. Risque nul : 4 coloscopies de 2 – 18 – 25 et 35
C – Traitement
► Chirurgie :
. Proctocolectomie totale avec anastomose iléo-anale
. Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale + Surveillance Endoscopie ++
► Traitement Médical: Anti cox 2, action suspensive.
Mercii!!! je le trouve tres intéressant en tant qu'externe en HGE! MERCI encors!!!
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