I. Introduction :
- Réduction de la lumière urétrale (fibrose)- Sujet de sexe masculin
- Affection très invalidante
- Récidives fréquentes malgré le traitement
- Diminution de la fréquence (post infectieux)
- Étiologies :
- Post-infectieuses
- Post-traumatiques
- Iatrogènes
- Congénitales
- Tumorales
II. Étiologies :
1. Rétrécissements congénitaux : Exceptionnels- méats
- Jonction urétrale membraneux et urètre bulbaire
2. Rétrécissements post-infectieux :
- Séquelles d’urètre mal traités (gonocoque)
- Sténose longue
- Traitement difficile
3. Rétrécissement post traumatique
4. Iatrogènes :
- Manœuvre endo-urétrale :
• sondage
• Endoscopie
- Fausse route, ischémie
5. Rétrécissements tumoraux
III. Anatomopathologie :
- Lésions :• Calibre : rétrécissement sévère --> occlusion complète
• Étendue : quelque mm à quelque cm
• Nombre : unique ou multiple
IV. Diagnostic positif :
1. Circonstances de découverte :
a. Signes fonctionnels :
- Dysurie- Pollakiurie
b. Complications :
- Rétention urinaire- Complication infectieuse
- Prostatite, épididymite, fistules périnéales, phlegmon scrotal
- Insuffisance rénale par urétéro-hydronéphrose (UHN)
2. Interrogatoire :
- ATCD :• traumatique
• Infectieux (urétrite)
• Manipulation urétrale
3. Examen physique :
- Il recherche :• Sténose du méat
• Induration de l’urètre antérieur
• Fistule périnéale
• Globe vésicale
- TR (Dc différentiel)
4. Examens complémentaires :
- Echographie : vessie, RPM, rein- UCG rétrograde et mictionnelle (UCRM)+++
• Maitre examen
• Dc de la sténose
• Siège étendue, nombre et degré de la sténose
• RVU
- Endoscopie : urèthroscopie
- Débitmètre : (calculer le débit du flux urinaire)
• Au moins 150cc d’urines pour être interpréter
• Valeur normale>15ml/se
• Pathologique<10ml/s
V. Traitement :
- Reperméabilisation toujours possible- Récidives fréquentes +++
- Urines stériles
1. Chirurgicales :
- Résection-anastomose : quand la sténose est < 2,5 cm- Plasties (libres ou pédiculées) en 1 ou plusieurs temps
Quand sténose>2,5 cm (plastie : -muqueuse buccale, vésicale, peau du périnée)
- Uréthrotomie endoscopique
2. Autre :
- Dilatation : récidives (à proscrire)- Auto-dilatation urétrale
- Dérivation urinaire
Conclusion :
- Pathologie très invalidante (récidives) souvent chronique et difficile- Prévention : traitement des urétrites
- Prudence dans les manœuvres endo-urétrales
- Eviter si possible, geste jamais banal
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