tout processus occupant anormal de la cavité abdominale, décelé par la palpation de l’abdomen.
Une masse est dite abdominale quand elle est décelée par le palper abdominal seul. Elle est dite abdominopelvienne quand elle est décelée conjointement par le palper abdominal et les toucher pelviens
II-EXPLORATION CLINIQUE
a) l’interrogatoire
Recherche des données
Concernant le malade : age ; sexe ; origine géographique ; profession ; antécédents ; voyage récent
Et des données concernant la masse elle même : circonstances d’apparition et d’évolution ; signes associés b) les circonstances de découverte
- Contexte non urgent
- Contexte d’une urgence viscérale
- Contexte du traumatisme
Les symptômes d’appel non spécifiques
- La douleur abdominale : une douleur abdominale récidivante de siège fixe évoque une lésion organique ; parfois c’est l’irradiation de la douleur qui attire l’attention
- La fièvre : de signification variable : une fièvre récente (infection aigue), une fièvre au long cours une tumeur solide : rein, foie, colon
- Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement
- la masse abdominale : découverte par le malade et le motive pour la consultation
- les signes digestifs :
- les troubles du transit
- hémorragies digestives
- signes hépatobiliaires :
- une grosse vésicule
- les signes urinaires
- la pyurie
- émission de calculs
- signes gynécologiques à type d’aménorrhée ; ménorragie métrorragie attirent l’attention vers la sphère génitale
- les signes endocriniens : on recherche une tumeur sécrétante
- Technique
Décubitus dorsal =examen standard, jambes fléchies, bras le long du corps
Décubitus latéral (rate)
Position de Trendelenburg (tumeurs pelviennes)
-Position proclive
- Le médecin se met à droite du malade. Les mains réchauffées, à plat sur le ventre du malade. La palpation se fait quadrant par quadrant, les régions non douloureuses sont palpées en premier.
-Vessie et rectum vides
- Il faut éviter certaines erreurs par excès :
- Ne pas prendre pour tumeur pelvienne un globe vésical d’ou la nécessité d’un examen sur vessie vide -Ne pas méconnaître une grossesse
-Ne pas prendre pour tumeur un fécalome : masse pâteuse qui change de position et disparaît après lavement
-L’examen de l’abdomen sera toujours complété par l’examen général
- Eléments à préciser A: l’inspection
Lésions de grattage, éraflures, cicatrice opératoire
Plaie
Circulation collatérale abdominale, varicocèle
Déformation de la paroi abdominale
Augmentation globale du volume de l’abdomen
Voussure de l’abdomen
B : Palpation : précise
-Le siège : Oriente vers l’organe. Mais il faut faire attention à une tumeur pédiculée, à un organe ptosé ou surnuméraire
-le
nombre
-La forme :
arrondie, oblongue, multilobée
-La taille appréciée en
cm, par rapport aux repères fixes ou par la mesure du périmètre abdominal
-La consistance
-La netteté des
contours
-La sensibilité
-La mobilité
Transversale
Verticale
Par rapport au plan sup. et profond
Lors des mouvements respiratoires
-la fluctuation
-la pulsatile
-expansibilité
Normalement
aucun organe n’est palpable. Chez le sujet maigre on peut sentir la
saillie de la colonne vertébrale ou les battements de l’aorte.
L’auscultation
Silence
Souffle
Bruits hydro-aériques
La
percussion
-
Se fait en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit et gauche
-
Main gauche à plat sur le ventre, la pulpe du médius droit en crochet percute
la face dorsale du médius gauche
-Résultats :
Normalement on a au niveau de :
-
l’HCD et de l’HCG une
Matité (le foie et la rate)
-
l’épigastre une Sonorité
-
la FID , la
FIG et les Flancs une Sonorité (les intestins)
- l’Hypogastre (pelvis) une Matité
(globe vésical)
·
f) Les Touchers
Pelviens
Toucher rectal :
Recherchera
-
Comblement du cul de sac de Douglas,
-
granulations péritonéales,
-
masse extraluminale antérieure ou latérale
-
pus ou sang sur le doigtier
-
état du périnée
Toucher
vaginal :
-
Comblement des culs de sacs latéro-vaginaux,
- En présence
d’une masse pelvienne on apprécie la mobilité du col utérin en mobilisant la
masse pelvienne
- masse médiane col mobile à masse utérine
- masse latéro utérine col non mobile à masse annexielle
III- ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES DEVANT
LES PRINCIPALES MASSES
o
masses pariétales :
La traction sur la
masse tend les muscles pariétaux
La contraction des
muscles de la paroi abdominale immobilise la masse qui reste palpable
Le caractère réductible
et la réapparition à l’effort sont en
faveur de la nature herniaire
L’échographie ou la TDM sont parfois nécessaires
pour situer le siège sous cutané
Ou rétro musculaire de
la masse
o
masses péritonéales
Caractère superficiel
mais sous péritonéal comme en témoigne la disparition de la masse après
contraction abdominale
o
masses hépatiques
Siège : HCD et ou
épigastrique et ou HCG
Mobilité respiratoire
de la masse
Douleurs de type
coliques hépatiques
L’ictère quand il
existe est un bon signe d’orientation vers l’origine hépatobiliaire de la masse
o
masses
vésiculaires
Normalement la vésicule
biliaire n’est pas palpable et toute vésicule palpable est soit pathologique ou
témoigne d’un processus pathologique sous jacent : exemple cancer du
pancréas
Les
caractéristiques palpatoires sont
Tuméfaction aux limites
précises
Piriforme
Sous le rebord costal
droit
Mobile à la respiration
(Ictère, douleur)
o
la rate :
Toute rate palpable est pathologique .Une grosse rate (splénomégalie) se
traduit cliniquement par une masse
Bien limitée
Bord antérieur crénelé
Bord inférieur palpable
Mobile à la respiration
Superficielle pour la
main qui palpe
o
le colon
Saignement digestif : saignement occulte
(anémie) ou méléna ou réctorragie,
troubles du transit
Tuméfaction arrondie ou
oblongue
A grand axe parallèle
au segment intestinal en cause
Les limites sont plus
ou moins nettes en dehors et en
bas, floues en dedans
o
rein
Possibilité
de colique néphrétique
Hématurie, pyurie
Contact lombaire
Ballottement rénal
(NB un rein peut
être ptosique et donc palpable)
o
mésentère
Mobilité
verticale
Mobilité
transversale
o
pancréas
Douleur de type pancréatique
Souvent ictère
Masse épigastrique ou
de l’hypochondre gauche
Fixe
Profonde
Si la tumeur change de
volume d’un examen à l’autre ou
disparaît totalement (tumeur fantôme)
il peut s’agir d’un faux kyste du pancréas
o
anévrysme de l’aorte
Terrain vasculaire
Tumeur battante
Expansive
Souffle
IV- EXPLORATION PARACLINIQUE
-
Radiologie
-
Radio de l’abdomen sans préparation (ASP) : face et profil
Opacité,
Calcifications (dents)
Refoulement
des anses
Ombre
des psoas
Volume
des reins
-Echographie : examen de
choix. Anodin, Facile et Répétitif
Permet de : - préciser l’origine, dimensions, rapports, nature
liquidienne ou solide
- d’étudier les organes pleins, recherche d’ADNP ou d’un épanchement
associé
- Tomodensitométrie (TDM)
Étude précise des rapports avec organes de
voisinage (Vx)
Évoque
la nature en fonction de la densité
-
Opacifications digestives : TOGD, LB, TG
- IRM
- Examens
endoscopiques :
Permettent
de voire la lésion et de faire des biopsies
Fibroscopie,
rectosigmoïdoscopie, colonoscopie
-
Autres examens:
Echoendoscopie, Laparoscopie,
hystérosalpyngo……..etc.
-
Biologie : NFS, Ionogramme, Bilan hépatique, Hématologique….
V-
ETIOLOGIES DES
MASSES DE L’ABDOMEN
EN DEHORS DE L’URGENCE ABDOMINALE
1° -masses épigastriques :
-tumeurs
de l’estomac
-tumeurs
du pancréas
2°Masses
de l’hypochondre droit
-KHF,
cancer du foie, T bénigne
-grosse
vésicule biliaire : kc pancréas, kc vésicule
-T
de l’angle colique droit
3°-
Masses de l’hypochondre gauche
-splénomégalie
-T
queue du pancréas
-T
de l’angle colique gauche
-T
de la surrénale
4°-
fosse iliaque droite
-T
du cæcum ou iléon terminale
-T
du rein DR
-T
inflammatoires
-abcès
Potique
5°-
fosse iliaque gauche
-T
colique
-T
rénale
6° - T
pelvienne
-fibrome
utérin
-kyste
ou tumeur ovarienne
7°
-masse médiane
-anévrysme
de l’aorte
-T
mésentère
-T
grêle
-T
colique
-les
hernies, les tumeurs pariétales : -lipome, fibrome T desmoide