I. TROUBLE DE LA CONDUCTION : (BRADYCARDIE) Les blocs auriculo-ventriculaires sont les plus fréquents des troubles de conduction et plus dangereuse, car peuvent entraînées dans certains cas une mort subite
1. Définition : un ralentissement ou interruption de la transmission de l’influx électrique des oreillettes vers les ventriculaires
2. DC : Purement ECG de surface devant un BAV il faut précisé son degré, son siège : de ces deux éléments découlera la CAT devant ce trouble conductif : il y a 03 degrés de BAV :
*BAV de 1° degré : ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire
ECG : allongement de l’intervalle PR > 0.20 sec chez l’adulte, et > 0.18 sec chez L’enfant.
Toutes les ondes P sont suivies d’un complexe QRS
*BAV de 2° degré : interruption intermittente de la conduction auriculo-ventriculaire. Il y a 03 types :
I de Mobitez : ECG : allongement progressif de l’intervalle PR jusqu’à blocage d’une onde P, puis la même séquence se reproduit
II de Mobitez : onde P bloquée à intervalles réguliers (2/1, 3/1 …), sans modifications des espaces PR “normaux”
*BAV de 3° degré : ou BAV complet :
– Dissociation complète entre auriculogramme et ventriculogramme
– Toutes les ondes P sont bloquées
– Les QRS proviennent d’un foyer ectopique
– La fréquence des ondes P est supérieure à celle des QRS (échappement plus ou moins haut situé)
3. Symptomatologie clinique : Syncope – Lipothymie – Mort subite – IC chez les patients
4. Etiologies : IDM, Endocardite infectieuse aortique, médicamenteuse( anti-arythmie (surdosage) : digoxine, B bloquant ), cardiopathie congénitale, BAV dégénérative (maladie de Lenegre)
5. TRT :
a. méthodes temporaires :
Isoprenaline : IV (B1 sympathomimétique)
Atropine : IV (parasympathomimétique) : BAV complet – IDM <
Entraînement éléctro-systolique (EES) temporaire : BAV aigu (suivie de l’évolution) BAV chronique
b. méthodes définitive :
Stimulation cardiaque définitive ou Pace Meker
Indications : BAV de 3° degré – BAV à période fixe – BAV de type II à stimulation sympathique
II. TROUBLE DE RYTHME : (TACHYCARDIE)
1. Définition : FV > 100 / min
2. Classification :
– Tachycardie supra ventriculaire : TSV
Trouble auriculaire
Trouble jonctionnel (nœud auriculo-ventriculaire, Fx de His)
– Tachycardie ventriculaire
3. Symptomatologies clinique :Syncope – Lipothymie – IC – Palpitation – Mort subite
4. DC :
Tachycardie permanente : ECG
Tachycardie paroxystique : ECG percritique
HOTER ESG dans 24 H
Troubles d’effort pour les tachycardies adrénergique
Stimulation ventriculaire progressive
5. Etiologies :
Tachycardie sur cœur sain : Pc est fonctionnel
Tachycardie sur cœur malade : Pc est vital(toutes les cardiopathies)
6. ECG :
a. Tachycardie auriculaire :
1/ Fibrillation auriculaire :
Auriculo gramme : disparition d’onde P remplacé par une trémulation de ligne isoélectrique
Ventriculo gramme : QRS fin, irrégulier
2/ Flutter auriculaire :
Auriculo gramme : aspect en dent de scie DII DIII AVF, avec positivité initial brève, et suivie d’une négativité plus large sans retour à ligne isoélectrique
Ventriculo gramme : RQS fin, régulier
b. Tachycardie jonctionnel :
1/ T. par réentrée intra nodal :
Ventriculogramme : QRS fin ; régulier, à 150 / min
Auriculo gramme : onde P : absence d’onde P visible, ou onde P positive, ou onde P négative collé au QRS, ou onde P juste devant le RQS
2/ T. réentrante empreintant une voie accessoire auriculo-ventriculaire :
Ventriculo gramme : ECG : QRS fin, régulier 150/min
Auriculo gramme : P’ rétrograde de morphologie anormal, selon le siège de la voie accessoire situe toujours derrière le QRS
ü Après réduction de la tachycardie, on observe un syndrome Wolff Parkinson White :
– PR court < 0.12 sec
– QRS large > ou égal 0.12 sec
– De façon inconstante des troubles de la repolarisation à type de sous décalage ST, onde T négative
c.Tachycardie ventriculaire :
1/ TV monomorphe :
Ventriculo gramme : tachycardie régulière, QRS large, souvent > 250 / min
Auriculo gramme :
S’il n’y a pas de conduction rétrograde FA est sinusal (normal)
S’il le patient présente une conduction rétrograde celle-ci se fait le plus souvent selon un mode 2/1
Dans les deux cas il existe une dissociation ventriculo-auriculaire (FV > FA)
2/ TV polymorphe : (torsade de pointe)
Mécanique : activité déclanché par des post dépolarisation précoce
ECG : tachycardie irrégulière. QRS large fréquence > 300/min. peuvent dégénérer rapidement en fibrillation ventriculaire, l’axe de QRS tourne progressivement au tour de la ligne isoélectrique pendant la tachycardie
7. TRT :
Anti-arythmique + méthode non pharmacologique :
+ Choc électrique externe.
Indication : – Tachycardie mal toléré au plan hémodynamique (cyanose- mort subite récupéré- IC- collapsus cardiovasculaire)
– Réduction des tachycardies supra ventriculaires rebelle au TRT AA
+ Ablation par courant de radiofréquence : méthode radical
Contre indication : fibrillation auriculaire + tachycardie ventriculaire pluri focal
+ Défibrillateur automatique implantable
Indication : TRT TV uni focal mais très mal toléré ainsi que dans le T