– Atteinte artérielle prédomine au niveau du membre inférieur – Axes les plus atteints = axes superf. (vx fémoraux, huméraux, poplités…)
– Les lésions associées : Parties molles ; Veine ; Nerf ; Ostéoarticulaire..
– But du Ttt :* Vital : hémostase
* Fonctionnel : revascularisation
A-DIAGNOSTIC POSITIF
1-CLINIQUE
– Anamnèse :
* Mécanisme, heure…
* Reconstitution mentale d’un trajet
– Le choc
– Les signes locaux :
* Hémorragie😮 Hématome
o Externe
* Syndrome ischémique
→Ischémie complète :
· Tétrade de GRIFFITH (Absence de pouls, pâleur, douleur et paralysie)
· S.P. ext. (++)
→ Ischémie relative : membre froid, peu douloureux, pouls = 0
→Ischémie globale : lésions proximales axillo-sous clavières ou iliaques.
→Ischémie focalisée : syndrome des loges.
*F.A.V :
· Le plus souvent à distance
· Frémissement + souffle continu à renforcement systolique + dilatation réseaux veineux.
*ANEVRYSME
2-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
– Radiologie :* Echo-Doppler
* Artériographie : siège, multiplicité
* TDM, IRM en cas de lésions associées
– Biologie :
B-TRAITEMENT
1-Sur les lieux de l’accident :
– Ramassage.
– Fonctions vitales.
– Remplissage vasculaire ++
– Hémostase provisoire : · Pansement compressif.
· Sinon Garrot.
Le Garrot
→Elastique et large pour ne pas être tranchant
→Immédiatement au dessus des lésions et non à la racine du membre
→Indiquer l’heure (Règle des 6H)
→Laisser en place jusqu’à l’hémostase définitive
2-TRAITEMENT EN MILIEU CHIRURGICAL
A-But :- Pronostic vital.
– Pronostic fonctionnel.
B-Principes généraux :
– ATBpie générale + prévention du tétanos et de la gang
– Parage.
– Lavage de membre : solution bicarbonate élimine les déchets toxiques.
– Angioscopie ou artério-per-opératoire au moindre doute.
– Suture artérielle en zone saine sans tensions
– Embolectomie.
– Shunt temporaire.
– Lésions associées :
* Recouvrement tissulaire :
* Si impossible — pontage extra antomique
* Veine :
○ Meilleure perméabilité artérielle.
○ Précède la réparation artérielle.
* Nerf :
○ Souvent retardée sauf si section franche.
○ Repérer les extrémités et les fixer au fascia pour éviter une rétraction
* Os : Privilégier l’ostéosynthèse extrafocale après réparation artérielle.