TRAUMATISMES ARTERIELS DES MEMBRES INFERIEURS

- Atteinte artérielle prédomine au niveau du membre inférieur
- Axes les plus atteints = axes superf. (vx fémoraux, huméraux, poplités...)
- Les lésions associées : Parties molles ; Veine ; Nerf ; Ostéoarticulaire..
- But du Ttt :* Vital : hémostase
* Fonctionnel : revascularisation

A-DIAGNOSTIC POSITIF

1-CLINIQUE

- Anamnèse :

* Mécanisme, heure...

* Reconstitution mentale d'un trajet

- Le choc

- Les signes locaux :

* Hémorragie :o Hématome

                        o Externe

* Syndrome ischémique

→Ischémie complète :

         · Tétrade de GRIFFITH (Absence de pouls, pâleur, douleur et paralysie)

         · S.P. ext. (++)

→ Ischémie relative : membre froid, peu douloureux, pouls = 0

→Ischémie globale : lésions proximales axillo-sous clavières ou iliaques.

→Ischémie focalisée : syndrome des loges.

*F.A.V :

· Le plus souvent à distance

· Frémissement + souffle continu à renforcement systolique + dilatation réseaux veineux.

*ANEVRYSME

2-EXAMENS COMPLEMENTAIRES

- Radiologie :* Echo-Doppler

                      * Artériographie : siège, multiplicité

                      * TDM, IRM en cas de lésions associées

- Biologie :

B-TRAITEMENT

1-Sur les lieux de l'accident :

- Ramassage.

- Fonctions vitales.

- Remplissage vasculaire ++

- Hémostase provisoire : · Pansement compressif.

                                        · Sinon Garrot.

  Le Garrot

   →Elastique et large pour ne pas être tranchant

   →Immédiatement au dessus des lésions et non à la racine du membre

   →Indiquer l'heure (Règle des 6H)

   →Laisser en place jusqu'à l'hémostase définitive

2-TRAITEMENT EN MILIEU CHIRURGICAL

A-But :- Pronostic vital.

            - Pronostic fonctionnel.

B-Principes généraux :

- ATBpie générale + prévention du tétanos et de la gang

- Parage.

- Lavage de membre : solution bicarbonate élimine les déchets toxiques.

- Angioscopie ou artério-per-opératoire au moindre doute.

- Suture artérielle en zone saine sans tensions

- Embolectomie.

- Shunt temporaire.

- Lésions associées :

    * Recouvrement tissulaire :

    * Si impossible --- pontage extra antomique

    * Veine :

          ○ Meilleure perméabilité artérielle.

          ○ Précède la réparation artérielle.

    * Nerf :

          ○ Souvent retardée sauf si section franche.

          ○ Repérer les extrémités et les fixer au fascia pour éviter une rétraction

   * Os : Privilégier l'ostéosynthèse extrafocale après réparation artérielle.