
- Axes les plus atteints = axes superf. (vx fémoraux, huméraux, poplités...)
- Les lésions associées : Parties molles ; Veine ; Nerf ; Ostéoarticulaire..
- But du Ttt :* Vital : hémostase
* Fonctionnel : revascularisation
A-DIAGNOSTIC POSITIF
1-CLINIQUE
- Anamnèse :
*
Mécanisme, heure...
*
Reconstitution mentale d'un trajet
- Le choc
- Les signes locaux :
*
Hémorragie
:o Hématome
o Externe
*
Syndrome ischémique
→Ischémie
complète :
· Tétrade de GRIFFITH (Absence de
pouls, pâleur, douleur et paralysie)
· S.P. ext. (++)
→
Ischémie relative : membre froid, peu douloureux, pouls = 0
→Ischémie
globale : lésions proximales axillo-sous clavières ou iliaques.
→Ischémie
focalisée : syndrome des loges.
*F.A.V
:
·
Le plus souvent à distance
·
Frémissement + souffle continu à renforcement systolique + dilatation réseaux
veineux.
*ANEVRYSME
2-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Radiologie :* Echo-Doppler
* Artériographie : siège,
multiplicité
* TDM, IRM en cas de
lésions associées
- Biologie :
B-TRAITEMENT
1-Sur les lieux de l'accident :
-
Ramassage.
-
Fonctions vitales.
-
Remplissage vasculaire ++
-
Hémostase provisoire : · Pansement compressif.
· Sinon
Garrot.
Le Garrot
→Elastique et large pour ne pas être
tranchant
→Immédiatement au dessus des lésions et non
à la racine du membre
→Indiquer l'heure (Règle des 6H)
→Laisser en place jusqu'à l'hémostase
définitive
2-TRAITEMENT EN MILIEU CHIRURGICAL
A-But :- Pronostic vital.
- Pronostic fonctionnel.
B-Principes
généraux :
-
ATBpie générale + prévention du tétanos et de la gang
-
Parage.
-
Lavage de membre : solution bicarbonate élimine les déchets toxiques.
-
Angioscopie ou artério-per-opératoire au moindre doute.
-
Suture artérielle en zone saine sans tensions
-
Embolectomie.
-
Shunt temporaire.
-
Lésions associées :
* Recouvrement tissulaire :
* Si impossible --- pontage extra antomique
* Veine :
○ Meilleure perméabilité artérielle.
○ Précède la réparation artérielle.
* Nerf :
○ Souvent retardée sauf si section
franche.
○ Repérer les extrémités et les fixer
au fascia pour éviter une rétraction
* Os : Privilégier l'ostéosynthèse
extrafocale après réparation artérielle.
Enregistrer un commentaire