10
à 15% des fractures du bassin se compliquent de lésions urologiques.
Ces
lésions intéressent l’urèthre surtout postérieur, la vessie
Elles
touchent essentiellement les sujets jeunes de sexe masculin dans 70 à 80% des
cas
DIAGNOSTIC :
1-CLINIQUE
La règle est de penser à une rupture
uréthrale devant tout traumatisme du bassin
La triade symptomatique comporte :
-L’urétérorraphie caractérisée par un
écoulement du sang par le méat uréthral
-Le globe vésical témoignant d’une rétention
complète
-L’hématome périnéal qui est inconstant
La seule suspicion d’une lésion urétrale doit
contre indiquée tout geste sur l’urètre
2-PARACLINIQUE
1-
Radio bassin
2-
Echographie
C’est
un examen à réaliser systématiquement chez le polytraumatisé
Elle
recherche un globe vésical ou d’une éventuelle rupture de la vessie associée
3-uroscanner :
-mise
en évidence des lésions associées du haut appareil
-recherche
une rupture vésicale associée
-rupture
uréthrale isolée vessie intacte
-organes
intra-abdominaux
4-UCRM
(urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle):
→
Pas avant j+5(inutile et risque infectieux) au mieux 12eme J
→Règles
:-Asepsie rigoureux
-Sous faible pression
→Diagnostic
positif de la rupture uréthrale
TRAITEMENT
1-
principes de base :
-
Eviter le sondage uréthral en raison du risque de surinfection et d’aggravation
des lésions uréthrales
-
Drainer les urines par une cystostomie à minima (cathéter sus pubien).
2-
Méthodes thérapeutiques
a-
Réalignement endoscopique entre le 5ème et 15ème jour après le
traumatisme
b-
Uréthrorraphie termino-terminale(la suture bout à bout des 2 extrémités
de l’urèthre): le 5ème et le 15ème jour
c-
Résection-anastomose (deux à trois mois après le traumatisme)
d-
Uréthroplastie
3
- Indications
a-
En cas de rupture partielle
Réalignement
endoscopique (5ème 15ème j après le traumatisme)
b-
En cas de rupture totale : Le choix peut porter soit sur
-Le réalignement endoscopique (5ème 15ème j),
-l’uréthrorraphie
termino-terminale (5ème 15ème j)
-la résection – anastomose ou l’uréthroplastie
(2ème 3ème mois après le traumatisme)
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