Il s’agit de douleurs abdominales qui persistent ,se répètent et deviennent
chroniques en dehors de contexte de l’urgence
-interrogatoire et l’examen clinique complet
-les examen complémentaires seront guidés par
la clinique et par la localisation et le type de la douleur :
*l’échographie
abdominale, les examens endoscopiques et le scanner abdominal sont les
principaux examens demandés (souvent négatifs)
*parfois exploration
chirurgicale par coelioscopie
-étiologies : en fonction de
contexte et la localisation de la douleur
1-douleur épigastrique
et péri- ombilicale chronique
-pathologie gastro –duodénale et bilio –pancréatique en
premier lieu : échographie, endoscopie haute
-parasitose intestinale : lamblia, ascaris, ténia
-pathologie du grêle :
*maladie
cœliaque : s’il existe un syndrome de malabsorption associé
*tumeur du grêle,
bénigne ou maligne de diagnostic très difficile :transit radiologique ou
fibroscopie ou capsule endoscopique
*diverticule de
Meckel : plus souvent découvert en cœlioscopie que sur le transit
radiologique
-une artérite mésentérique : doit être évoquée sur un
terrain vasculaire devant des douleurs rythmées par les prises alimentaires
2-douleur de l’hypochondre droit :
-pathologie hépatobiliaire et pancréatique :
echographie, scanner voir bili –IRM
-Périhépatite ou syndrome de Fitz Hugh Curtis secondaire à une infection génitale plus
souvent due à chlamydia trachomatis qu’au gonocoque, confirmée par la sérologie
et la laparoscopie
-foie cardiaque avec dilatation des veines sus –hépatiques à
l’échographie
-syndrome de Budd –chiari :thrombose des veines sus
hépatiques confirmée par l’angioscanner
-hépatite aigue virale ou alcoolique
-parasitose :hydatidose..
-penser à la fréquente distension aérique angulaire droit (colon droit) qui sera diagnostiquée
après avoir éliminé une pathologie tumorale
3-douleur de l’hypochondre gauche
-pathologie pancréatique,gastrique et colique
-Colite ischémique confirmé par la coloscopie et
l’artériographie
-colite colite pseudo membraneuse en général post
–antibiothérapie, confirmée par la coloscopie et la mise en évidence
bactériologique du clostridium difficile et de ses toxines sur l’analyse des
selles
-une affection non digestive : rate ; rein ;
plévre poumons à explorer par échographie et scanner thoraco-abdominal
4-douleur de la fosse iliaque droite
-pathologie colique fonctionnelle et organique, tumorale,
infectieuse ou inflammatoire
-tuberculose péritonéale :confirmée par laparoscopie
avec biopsies
-pathologie urogénital confirmée par échographie, scanner
,UIV ,cystoscopie ,hystérosalpingographie et coelioscopie
5-douleur de la fosse iliaque gauche
*pathologies intra-abdominales :
-hématomes des muscles grand droit et psoas : chez les
patients sous anticoagulants, à rechercher par écho.
-carcinose péritonéale : souvent précédée d’un
météorisme, difficile à évoquer en l’absence de cancer connu, l’échographie et
le scanner sont souvent mis en échec et la laparoscopie s’avère indispensable
-la maladie adhérentielle du péritoine ou le matériel oublié en cas d’antécédents
chirurgicaux abdominaux
-fibrose rétro péritonéale objectivée par le scanner
*pathologie extra –abdominaux : porphyrie aigue
intermittente, maladie périodique, hypertriglycéridémie, hypercalcémie,
hémolyse qui évoluent par poussées (drépanocytose..), saturnisme ;
vascularites digestives (périartérite noueuse le purpura rhumatoide)
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