Le plexus brachial :Au niveau de la colonne cervicale, il y a émergence des nerfs rachidiens antérieurs.
Chaque nerf à sa sortie du canal intertransversaire donne 2 branches :
- Antérieure : qui va constituer le plexus brachial
- Postérieure : qui va se porter sur les muscles de la nuque.
Ces nerfs (C5 C6 C7 C8 T1) sont étagés :
- C5 C6 : ils innervent principalement la racine du membre supérieur, les muscles de l’épaule et les muscles du bras.
- C7 : il innerve principalement la face postérieure du bras, la partie latérale de l’épaule et la totalité des muscles extenseurs de l’avant-bras et des doigts.
- C8 T1 : ils innervent une partie de l’avant-bras, mais surtout la main.
Si à la naissance, il y a difficulté d’extraction pelvienne pour le nouveau né, une hyper extension du bras par rapport à la colonne cervicale risque d’étirer les nerfs rachidiens et de provoquer éventuellement une rupture des nerfs du plexus brachial.
Il est important de savoir le nombre de nerfs rachidiens lésés.
Par exemple :
- Paralysie complète de la main : lésion basse C8 et T1
- Si la motricité de la main est conservée qu’il y a difficulté de flexion de l’épaule: lésion au niveau de C5 et C6
- S’il y un déficit d’extension du poignet et de l’avant-bras sur le bras : lésion au niveau de C7.
- Une partie haute : entre deux muscles ( le muscle scalène antérieur ET scalènes moyen et postérieur)
- Une partie basse : en rapport avec le col de la première côte, c’est-à-dire situé au-dessus du sommet du poumon. C’est une région difficile d’accès, en forme de fossette.
Ils se regroupent pour constituer un fascicule latéral ou médial :
- Le premier tronc : C5 et C6.
- Le deuxième tronc (tronc moyen) : C7
- Le troisième tronc :C8 et T1.
- Les branches antérieures : se disposent à la face antérieure de l’artère axillaire et de la veine axillaire.
- Les branches postérieures : se disposent à l’arrière de l’artère axillaire.
Il chemine à la face postérieure de l’artère axillaire jusqu’au bord supérieur (en projection) du muscle petit
pectoral, qui est un muscle important de repère.
En arrière du muscle petit pectoral, ce tronc va se diviser en deux rameaux :
Une banche qui poursuit son trajet en arrière de l’artère axillaire pour donner le nerf radial
L’autre branche à la face postérieure de muscle petit pectoral qui se dirige en latéral, en direction de l’humérus, et en particulier de sa face postérieure en regard du col de l’humérus. Ce nerf contourne le col de
l’humérus et se dirige sur le muscle deltoïde, c’est le nerf axillaire.
Passe face postérieure de l’humérus.
Passe entre les chefs médial et latéral du triceps brachial.
A la partie pot de la diaphyse humérale : risque de coupure du nerf en cas de fracture.
Arrive à la partie lat du coude : se divise en 2 branches :
1 superficielle et 1 profonde qui va passer entre les 2 faisceaux du muscle supinateur.
Territoire d’innervation simple : c’est le nerf de l’extension.
+ Innervation de tous les muscles extenseurs (ulnaire, radial, commun des doigts)
Fonction d’extension ou d’abduction colonne du pouce, long adducteur, court extenseur, long extenseur, extenseur propre de l’index.
Dans le trajet à la face post du bras : branche de division du N. radial pour M. triceps naissent au dessus de la gouttière du N. radial à la face post de l’humérus.
Quand il y a une atteinte : si le patient peut faire mouvement de flexion → la lésion se situe au dessous de la
gouttière, sinon elle se situe au dessus.
Paralysie des extenseurs : lésion au dessus du vaste med et lat
Diagnostic : patient doit relever les poignets, si c’est impossible → paralysie du N.radial (peut survenir dans un cadre de saturnisme).
Sensibilité de la face dorsale de la main et du pouce
Situation du N. radial en coupe :
En arrière du petit pectoral il change sa direction pour aller en latéral : direction du col de l’humérus qu’il contourne par l’arrière. Il change ensuite de direction pour se diriger en avant et en latéral vers le muscle deltoïde.
Théoriquement on peut avoir une difficulté/impossibilité de faire mouvement d’abduction de l’épaule.
N. axillaire donne ensuite branche cutanée, son territoire d’innervation sensitive s’étend sur une surface égale à celle d’une pièce de 2euros.
La sensibilité du moignon de l’épaule vient du plexus cervical superficiel.
Le N. radial est lésé quand on a fracture du col chirurgical de l’humérus.
Luxation de l’épaule : N. axillaire lésé.
→ Nerf étiré
Phénomène temporaire par opposition à :
Neurotmésis = N. « coupé » (axones à l’int ont 1 perte de la continuité de la myéline)
Quand la gaine du N. est toujours en continuité : dégénérescence et repousse du nerf : nouvelle réinervation.
N. du plexus brachial : paralysie, au bout de x jour apparition de quelques sensations.
On tape sur les N. avec le bout des doigts par ex : signe de TINEL : réveil d’1 sensation.
Ex : « électricité » quand on tape du coude
Quand on appuie sur le nerf un moment : anesthésie.
Paralysie des amoureux : compression surtout du N. radial.
= paralysie de l’individu couché sur le côté un long moment (alcool, barbiturique) → compression nerveuse et
artérielle.
N. radial sensible car il y a l’humérus et la peau.
Persistance flexion/extension : lésion basse
Absence flexion/extension : lésion haute
- Faisceaux ant plexus brachial :
Au départ 3 troncs
- le moyen entre l’art et la veine
- le lat en arrière de l’art. axillaire, la contourne pour se placer en avant
- le médial passe quelquefois en arrière de la veine, quelquefois en avant.
Les 3 troncs se placent ensuite en arrière du petit pectoral : ils convergent pour donner plusieurs branches :
constituent une sorte de muscle.
Ils se divisent chacun en 2 branches pour se placer en avant de l’art. axillaire, ensuite ils divergent au bord inf du petit pectoral.
Un élément reste médian en avant de l’art. axillaire = N. médian.
Divergence du 2ème
= N. musculo-cutané qui va perforer M. coraco-brachial
Partie médiale : N. ulnaire
N. musculo-cutané se dirige vers les M. coraco-brachial et biceps. Donne branche pour M. de la loge ant du bras, M. de la flexion avant-bras sur bras.
Branche sensitive pour face lat de l’avant-bras.
N. médian : face ant de l’art axillaire puis en avant de l’art. brachiale.
Il va croiser de dehors en dedans l’art. brachiale pour aller se situer à la face médiale, niveau coude.
Il croise en X allongé l’art. brachiale.
Entre 2 faisceaux : M. rond pronateur.
→ Région du canal carpien : N. médian est superficiel au niveau du poignet et + en lat qu’en med ;
Chute sur le poignet : peut entraîner sa coupure.
Ensuite N. rentre ds le canal carpien : là, il est dans une loge ostéo-fibreuse difficilement extensible (espace limité).
Hypertrophie du tendon des fléchisseurs : compression du N. médian +++
Niveau main : N. médian essentiellement sensitif pour la face palmaire du 1er, 2ème et partiellement 3ème doigt.
Fourmillement à ce niveau : compression du N. médian = syndrome du canal carpien.
Innerve partiellement M. opposant au niveau du pouce.
On tape niveau canal carpien : réveil du fourmillement.
Libération en coupant ligament rétinaculaire ant.
N. médian : N. de l’avant-bras + nerf sensitif de la main.
Points importants : canal carpien et pli du coude.
Femme : hypertrophie tendineuse (pendant menstrues) + hyperhydratation structures du poignet.
N. ulnaire : va cheminer dans le bras et se placer en arrière de la cloison inter-musculaire ensuite va dans la gouttière épitrochléo-olécranienne.
Va ensuite dans partie antérieure de l’avant-bras où il chemine face médiale. Va innerver fléchisseur du N. du carpe et fléchisseur des 4 et 5.
Le nerf ulnaire est le nerf de la main.
Arrivé au niveau du poignet : division en 2 branches :
- 1 profonde (+++) musculaire qui va innerver tous les muscles interosseux.
Innerve 3 muscles/4 au niveau de l’éminence du pouce = éminence Thenar.
- 1 superficielle à la fois musculaire et sensitive → principalement bord ulnaire de la main.
Donne motricité au M. Hypothenar .