LE CÆCO-APPENDICE
INTRODUCTION :
§ Le cæcum est la portion initiale du côlon.
Il est situé à l’abouchement de l’iléum dans le gros intestin. C’est une
structure intrapéritonéale, mobile et libre dans la FID.
§ L'appendice vermiculaire est un prolongement atrophié du
cæcum.
Intérêt :
Siège de plusieurs pathologies assez courantes (appendicite, RCH, Crohn)
SITUATION :
A-Cæcum : normalement FID. Mais siège de
grandes variations (pelvien, infra-hépatique, voire à gauche).
En situation haute, par migration incomplète :
-
Dans le creux épigastrique,
-
Sous le foie,
-
Devant la fosse lombaire
droite ;
En situation basse, par
excès de migration :
-
Devant le détroit supérieur,
-
Dans le pelvis ;
A gauche, beaucoup plus rarement, par absence de rotation de
l'anse ombilicale.
|
Ces ténias constituent
un repère chirurgical infaillible pour la découverte de l’appendice vermiforme |
Base d’implantation : Elle est située sur la face postéro-médiale du cæcum, à la convergence des trois ténias coliques mais la situation du reste de l'appendice varie considérablement.
Il peut être :
-
En arrière du coecum ou de la
partie inférieure du côlon ascendant, ou encore des deux, dans une position
rétrocoecale ou rétrocolique;
-
Suspendu dans la cavité
pelvienne, en position pelvienne
-
Sous le coecum, en position
sous-cœcale ;
-
|
La surface
de projection de la base de l'appendice est située à l'union du tiers
latéral et du tiers moyen d'une ligne allant de l'épine iliaque
antérosupérieure à l'ombilic (point de McBurney). Les patients présentant
des problèmes appendiculaires décrivent habituellement des douleurs siégeant
à ce niveau. |
En avant de l'iléum terminal, en position préiléale, ou en arrière en position postiléale.
CONFIGURATION EXTERNE :
A-Cæcum :
Recouvert de péritoine, forme d'un sac ouvert
en haut et présente :
-
Partie verticale supérieure
se continue avec le côlon ascendant.
-
Partie inferieure coudée en
dedans sous la précédente.
-
L'abouchement de l'iléon :
face interne du cæcum.
-
L'abouchement de l'appendice
au-dessous de l'orifice iléal.
-
3 rangées de bosselures
transversales (haustrations coliques) : séparées par les sillons transversaux
de bosselures :
o
Bosselure inféro-interne :
s'enroule sous le bord inferieur de l'iléon terminal et constitue : bosselure
sous-iléale.
o
Bosselure inféro-externe
(fond du cæcum).
-
3 bandelettes musculaires
longitudinales (ténias coliques) : épaississements de la couche longitudinale
de la musculeuse (antérieure, postéro-externe et postéro- interne), convergent
vers le point d'implantation de l'appendice.
B- L'appendice : tube creux, borgne, de longueur variable, présente :
-
Partie initiale :
(courte, transversale)
-
Partie distale : vertical,
libre, avec une pointe arrondie.
CONFIGURATION INTERNE :
C’est le reflet de la surface
extérieur du côlon.
En endoluminal, les bosselures sont
présentées par des cavités cæcales, les sillons transversaux par des replis
falciformes, et les bandelettes par des saillies longitudinales.
Le cæcum présente de haut en bas 2
orifices :
·
L’orifice iléo-colique : muni de :
o
Sphincter lisse très
puissant,
o
Valvule iléo-colique de
Bouhin, formée par 2 valves : supérieure horizontale et inférieure verticale.
·
L’orifice appendiculaire : Parfois munis d’un repli muqueux :
valvule de Gerlach.
STRUCTURE (4
tuniques) :
·
Séreuse : péritonéale.
·
Musculaire : 2 couches
(externe longitudinale et interne circulaire).
·
Sous-muqueuse : vaisseaux,
lymphatiques, nerfs, et follicules lymphatiques isolés.
·
Muqueuse : avec abondance de follicules
lymphoïdes au niveau de l'appendice (plaques de Peyer).
MOYENS DE FIXITE :
A-Péritoine cæcal :
Le cæcum et l'appendice sont
entièrement enveloppés par le péritoine viscéral qui se continue avec le
péritoine du côlon ascendant.
Habituellement libre, faiblement
fixé au PPP par 2 ligaments (latéro-colique et retro-iléo- colique).
B-Péritoine appendiculaire :
L’appendice est entouré de péritoine
et il est relié au cæcum et à l'iléon terminal par un méso, qui contient les
vaisseaux appendiculaires.
RAPPORTS : (en situation normale)
A-En avant : Répond à la paroi abdominale Ant, formé de la
profondeur à la superficie :
-
Le péritoine pariétal
postérieur
-
Le fascia transversalis
-
Les 3 muscles larges
(transverse, petit oblique, grand oblique)
-
le fascia superficialis
-
Le tissu cellulaire sous
cutané et la peau.
B- En arrière : parties molles de la fosse iliaque ; disposées de la
cavité péritonéale vers l'extérieur :
-
Péritoine pariétal.
-
Couche cellulo-graisseuse
sous-péritonéale.
-
Le fascia iliaca
-
Couche cellulo-graisseuse
sous-fasciale (nerf crural).
-
Muscle ilio-psoas.
C-En bas : l'angle d'union de la FID interne avec la paroi
abdominale antérieure.
D-En dehors :
-
En haut, paroi abdominale
latérale formée par des corps charnus des muscles larges.
-
En bas, FI interne au-dessous
de crête iliaque.
E-En dedans :
-
Dans la grande cavité
péritonéale : anses grêles et grand épiploon.
-
Sous le péritoine pariétal
postérieur :
o
Vaisseaux iliaques externes.
o
Uretère droit.
o Vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.
A-Artères : branches terminales de l'artère
iléo-cæco-colo-appendiculaire, qui nait de l'AMS :
-
L'artère cæcale antérieure
=>vascularise la face antérieure et externe du cæcum.
-
L'artère cæcale postérieure
=>vascularise la face postérieure et fond de cæcum.
-
L'artère appendiculaire
=>segment distal de l'appendice.
B-Veines : drainés par la veine iléo-cæco-colo-appendiculaire qui
se jette dans la VMS pour rejoindre la VP.
C-Nerfs : viennent du plexus solaire par le plexus mésentérique
supérieur, satellite des artères.
CONCLUSION (intérêt) :
Siège fréquent de pathologies
infectieuses : appendicite (urgence chirurgicale), inflammatoires (MICI),
tuberculose,...
Variations
anatomiques+++=>Attention appendicite atypique.
Exploration :échographie, lavement
baryté.
Thérapeutique :appendicectomie.
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