I – INTRODUCTION :
- Maladie infectieuse due au bacille de Bordet et Gengou : BORDETELLA PERTUSSIS- Maladie contagieuse grave chez le nouveau-né et le jeune nourrisson
- Portage chez l'adulte
- 60 millions de personnes infectées et provoque 400 000 décès par an dans le monde,
- Dans les pays où la vaccination est généralisée, l’incidence est faible (0,1 à 3 %) et la mortalité très réduite, mais non nulle.
- Son diagnostic reste difficile et souvent méconnu, en particulier chez l’adolescent et l’adulte
- le traitement antibiotique est peu efficace sur la toux mais, il réduit la contagiosité. Il repose sur les macrolides;
- la prévention est plus que jamais essentielle et repose sur la vaccination, du nourrisson et la réduction du portage chez l’adulte.
II- ETIOLOGIE – EPIDÉMIOLOGIE :
1) Agent responsable:
- Bordetella pertussis = bacille G(-); secréte toxine protéique thermolabile.
2) Transmission :
- Voie directe : gouttelettes salivaires;
- Maximale : phase catarrhale î 4ème sem.
- Nné et jeune nourrisson réceptifs (pas d'immunité passive).
- Saison : Printemps - Eté
III- CLINIQUE :
1) Incubation : 6 - 12 jours
2) Invasion :
- Phase catarrhale quelques joursè1 sem;
- Fièvre modérée;
- Toux sèche : tenace, nocturne, émétisante; Contagiosité ++
3) Période des quintes :
- Caractéristique;
- Spontanée ou provoquée.
+La quinte : comporte 3 éléments :
La toux spasmodique
La reprise
L’expectoration
4) Phase de déclin :
4ème semaine, dure 8 à 20 jours
Quintes --> nombre - intensité
IV: ETUDE PARACLINIQUE
1) Rx poumons :
- Normale
- poumon coquelucheux : opacités juxta hilaires.
2) Hémogramme : caractéristique,
- Hyperleucocytose10 000 è 30 000 éléments/mm3
- 60 à 80% lymphocytes.
3) Examen bactériologique :
- m.e.v. germe
- Prélèvement : naso pharynx
- Culture : milieu Bordet et Gengou réponse en 2 à 4 j
- IF directe : résultat rapide.
V-LE DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose: Présomption clinique et Confirmation biologique ou épidémiologique
1. La présomption clinique:
- Toux évocatrice car spasmodique et paroxystique, quinteuse, sans fièvre ni autre signe
respiratoire;
- Elle persiste ou s’aggrave au bout de sept jours;
- On retrouve un contage potentiel dans l’entourage
2. La confirmation biologique
- Délicate et repose sur trois techniques:
- La culture sur milieu spécifique enrichi de Bordet et Gengou. Sa sensibilité, maximale à la
phase catarrhale (60 %);
- (PCR) { partir d’une aspiration nasopharyngée est sensible (95 %), très rapide 48h;
- la sérologie Si culture trop tardive ou chez un sujet déjà traité par macrolides, elle objective
la montée des anticorps sur deux sérums espacés de 3 à 4 semaines. Ces techniques ne sont
cependant interprétables qu’en l’absence de vaccination dans les trois années précédentes
VI- FORMES CLINIQUES
1) Formes frustes :
- Fréquentes;
- Source contamination;
- Enfant vacciné;
2) F. n-né: Graves, Pc vital en jeu
a) Quinte atypique : écourtée, cyanose ++ reprise moins bruyante
b) Deux complications Majeures (mort possible) :
- La quinte asphyxiante (quinte prolongée);
- L’apnée 30 - 90 sec puis reprise,
VII- COMPLICATIONS (Coqueluche du Nss)
1) Respiratoires:
- Pneumo-coqueluche alvéolaire;
- Surinfections pulmonaires spécifiques : SPP, PIT;
- Atélectasie;
- Bronchites récidivantes;
- Asthme.
2) Complications neurologiques :
3) Complications mécaniques :
4) Complications nutritionnelles et métaboliques :
VIII- TRAITEMENT
1) Traitement curatif :
a)A T B :
- Macrolides : Erythromycine 50 mg / kg / j 15j;
Spiramycine 100 mg / kg /j 15 j
b) Traitement symptomatique
- Alim. Semi liquide;
- Hospitalisation < 6 mois;
- Oxygénothérapie;
- Corticoïdes;
- Salbutamol;
- Anti-émétique;
- Intubation, ventilation en Réanimation.
2) Traitement préventif :
a) Mesures immédiates :
- Isolement du malade,
- Déclaration obligatoire,
- Erythromycine aux contacts non vaccinés.
b) Vaccination
- Dès 6ème semaine de vie
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