Rappel
- Tendon terminal de 3 muscles : 2 jumeaux + 1 soléaire- Rôle : marche sur la pointe des pieds
- A 4 cm de l’insertion calcanéenne:
* Zone rétrécie
* Histologiquement mal vascularisée
* Cliniquement siège constant des ruptures
Épidémiologie
- Pathologie fréquente: + Dc ≠ entorse de cheville !!+ 20% passent inaperçues
- Terrain +++
* Homme : 85 %
* 35-40 ans (exceptionnelle avant 25ans)
* Sportif +/- circonstances favorisantes:
prises médicamenteuse (fluoroquinolones, produits dopants)
tendinopathies du tendon d’Achille
- La rupture est le plus souvent totale.
- Les ruptures partielles : discutées dans leurs réalités ,seraient secondaires aux tendinopathies
Mécanisme
- Hyper flexion dorsale : accidents Domestiques* Faux pas dans un trou
* Pointe du pied qui glisse sur une marche
- Automatisme trompé : accident Sport
* Démarrage brutal
* changement de pied
* Brusque détente
Diagnostic positif
1- Examen clinique : suffit pour Dc +
- Terrain +++- Circonstances de l’accident :(pathognomoniques)
* faux pas ou démarrage brutal → blessé a ressenti un coup de fouet au niveau du talon, il se retourne pour identifier son agresseur.il ne trouve personne.
* en même temps, il a ressenti un craquement et une douleur vive qui allait entraîner la chute.
* rapidement, les signes ont diminué, il a repris la marche.
a- Inspection:
- la marche se fait sur toute la plante du pied !- Impossibilité de se tenir sur la pointe du pied
En décubitus ventral
- Tuméfaction + ecchymose
- Signe de Vrunet: déficit de l’équin physiologique.
b- Palpation :
- Hiatus sur le relief du tendon d’Achille- signe de Thomson : la contraction du mollet par la main de l’examinateur n’entraîne aucune
réaction au niveau du pied.
2- bilan radiologique
- Rx standard : cheville de profil (rayons mous)* Élimine une fracture
* peut montrer arrachement de l’insertion du ta sur calcanéum (très rare)
* Comblement du triangle de Kager +++
- Échographie: + facile
+ aide Dc
+ mais source de Dc erroné de rupture partielle
- IRM : + Dc de certitude
+ coût élevée
Diagnostic différentiel
- Entorse de la cheville : il suffit d’examiner.- Désinsertion du jumeau interne (tennis leg):
* même terrain, même tableau
* dl plus haute et plus médiale
* Relief du tendon d’Achille respecté
* Signe Thomson
Traitement
1- Moyens
a- Ttt orthopédique:
- Immobilisation 8 à 12 semaines- Botte plâtrée en équin pendant 4 semaines puis à 90° pendant 4 semaines
* avantages: coût ↓, risque infect =0
* inconvénients: force↓, risque de rupture itérative ↑
Récupération tardive (sport : 9mois)
b- Ttt chirurgical
- Suture à ciel ouvert* avantages: force ↑, rupture Itérative ↓
récupération plus rapide
* inconvénients: risque infection ↑, coût ↑
- Suture percutanée
* Bon compromis entre les deux méthodes
2- Indications
- En urgence ; il faut immobiliser la cheville en équin. Puis :* Sujet jeune et très sportif :
* Suture à ciel ouvert ++++
* Suture percutanée ++
* Sujet âgé et /ou sédentaire :
* Traitement orthopédique ++++
* Suture percutanée ++
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