Polypes et polyposes recto-coliques

I-Introduction

- Tumeurs bénignes
- Polypes sporadiques et polypose Adénomateuse familiale = Potentiel malin +++
- Dépistage et prévention
- Le traitement et la surveillance = Problème de santé publique.

II -Classifications :

A/Les polypes et polyposes adénomateux

- Les Polypes adénomateux sporadiques
- La polypose adénomateuse familiale

B/Les polypes et polyposes non adénomateux

- Syndrome de peutz-jeghers
- Polypes et polyposes juvéniles
- Syndrome Cronkhite-Canada
- Syndrome de Cowden
- Polypes et polyposes hyperplasiques
- Polypes muqueux
- Polypose lymphoïde
- Neurofibromatose

III-Les Polypes adénomateux sporadiques

A/Epidémiologie

- 10 % des sujets asymptomatiques de plus de 45 ans
- Augmente avec l’âge → Sup 60 ans (30%)
- Siège : Rectosigmoïde +++
- Sexe et race = Aucune influence

B/Anatomie Pathologie

1. Macroscopie

- Forme : Pédiculé, sessile ou en nappe
- Taille : Petit (5-10 mm), Moyen (10 – 20 mm), Gros (Sup 20 mm)

2. Histologie

- Adénome tubuleux, Adénome villeux
- La dysplasie de bas grade (Classique)
- La séquence adénome – cancer est bien établie

C/Circonstances de découverte :

- Fortuite +++
- Surveillance des sujets à risques
- Symptômes cliniques (Rectorragie, diarrhée sécrétoire…)
- Examen physique: TR

D/ Diagnostic Positif

- Coloscopie +++
- Biopsie = Anapath

E/Évolution – Pronostic

Risque Dysplasie Bas Grade → Dysplasie de Haut Grade  Cancer : Dépend :
. Le nb
. La taille
. Le contingent villeux
. Le degré de dysplasie

F/Traitement

1. Exérèse endoscopique

2. Chirurgie :

Échec de l’exérèse endoscopique

IV-La Polypose Adénomateuse Familiale (PAF)

- Maladie autosomique dominante à forte pénétrance
- Altération du gène APC (Adenomatous Polyposis Coli) sur bras court Ch 5
- Responsable de 1 % des Cancer colorectaux
- Caractérisée Plusieurs centaines d’adénomes du colon et du rectum = transformation
maligne inéluctable
- Diagnostic = Endoscopie

A – Clinique:

1 – Manifestations du TD

- Gastriques : Polypes glandulokystiques (pas de transformation)
- Duodénales : (risque de transformation = 5 %)
- Adénomes jejuno-iléaux

2 – Manifestations extradigestives

Oculaires : Hypertrophie de la couche pigmentaire de la rétine
                   FO (Diagnostic  et dépistage)
Osseuses : Ostéome de la mandibule, du crâne et des os longs
                   . Exostose
                   . Anomalies dentaires
Tumeurs en dehors du TD
                    . T desmoïdes 
                    . Hépatoblastomes
                    . Cancer  papillaires de la thyroïde
                    . T cérébrales 

B – Diagnostic génétique : Enquête familiale : Recommandations

►  Absence d’analyse génétique (Parents du 1 er degré)
Surveillance endoscopique annuelle avec biopsies systématiques de 2 à 25 ans, puis 
tous les 2 ans de 35 à 40 ans
►  Analyse génétique faite
. Risque existe : Surveillance endoscopique annuelle à 2 ans avec colectomie prophylactique dès l’apparition des 1er Polypes
. Risque nul : 4 coloscopies de 2 – 18 – 25 et 35

C – Traitement 

►  Chirurgie :   
. Proctocolectomie totale avec anastomose iléo-anale
. Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale + Surveillance Endoscopie ++
►  Traitement Médical: Anti cox 2, action suspensive. 
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