La région axillaire: Parois et Contenu

INTRODUCTION:

- Le creux axillaire, se définit comme étant l'ensemble des parties molles situées dans l'espace compris entre l'articulation scapulohumérale en dehors, et la paroi externe du thorax en dedans
- Situation : sous la clavicule, entre l'articulation scapulo-humérale en dehors, l'omoplate en arrière et la paroi thoracique externe (Les 5 premières cotes) en dedans.
- Forme de pyramide quadrangulaire dont le sommet correspond à la pointe de l'apophyse coracoïde. et la base au relief du grand pectoral en avant, du grand dorsal et du grand rond, en arrière, et les 2 lignes horizontales passant par ces reliefs l'une rasant le thorax et l'autre le bras

PAROIS DU CREUX AXILLAIRE: 

A- La paroi postérieure : 

Constituée par
- le muscle sous-scapulaire : s'attache sur la fosse sous-scapulaire et se termine sur le trochin
- l'aponévrose profonde.
- le muscle grand rond
- Muscle grand dorsal
- la longue portion du muscle triceps.



B- La paroi antérieure : 

comprend 2 plans :
- Un plan superficiel : constitué par 2 muscles sont engainés par leur aponévrose
- le muscle grand pectoral : s'attache latéralement sur la lèvre latérale de la gouttière bicipitale et se termine par 3 portions : claviculaire, sterno-chondrale et abdominale.
- le muscle deltoïde : s'insère sur le V deltoïdien huméral et se termine par 3 portions : claviculaire, acromiale et spinale.
- Un plan profond : Enveloppés par l'aponévrose moyenne ou clavi-pectoro-axillaire, formé par :
  le muscle petit pectoral : s'étend de l'apophyse coracoïde, à la face latérale des 3éme, 4ème et 5éme côtes.      
  le muscle sous-clavier : s'insère sur la face inférieure de la clavicule, et le cartilage de la 1ére côte.

C- La paroi latérale : 

constituée par :
- l'extrémité supérieure de humérus
- par les muscles coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps.

D- La paroi médiale ou thoracique :

 formée par :
- la partie latérale de la cage thoracique
- le muscle grand dentelé : s'insère sur la face latérale des dix premières côtes, et le bord spinal de l'omoplate

E- La base du creux axillaire  

Composée par l'aponévrose axillaire, qui représente l'enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles tendues entre les parois de la pyramide et livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire.

F- Sommet du creux axillaire : 

il fait communiquer le CA avec le creux sus claviculaire (= région sus claviculaire), Il livre passage au paquet vasculo-nerveux axillaire :

LE CONTENU DU CREUX AXILLAIRE : 

Représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire

A- L'artère axillaire  

- Origine : Elle fait suite au-dessous du milieu de la clavicule à l'artère sous-clavière,
- Trajet : oblique en bas et en dehors, accompagné par la veine axillaire en dedans
- Terminaison : devient l'artère humérale à la hauteur du bord inférieur du grand pectoral
- Les collatérales :
   l'artère thoracique supérieure (1),
   l'artère acromio-thoracique (2),
   l'artère mammaire externe ou thoracique inférieure (3)
   l'artère scapulaire inférieure (4)
   l'artère circonflexe postérieure (5)
   l'artère circonflexe antérieure (6)

B- La veine axillaire : 

- Origine : à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines humérales et de la veine basilique.
- Trajet : oblique en haut et en dedans, Située sur le flanc médial de l'artère axillaire,
- Terminaison : au-dessous du milieu de la clavicule, en devenant veine sous-clavière.

C- Le plexus brachial et ses branches terminales :

le plexus brachial est représenté à son entrée du creux axillaire par 3 troncs secondaires avec des branches collatérales.

1- Origine 

- C5, C6 forment le tronc primaire supérieur,
- C7 forme le tronc primaire moyen,
- C8, Dl forment le tronc primaire inférieur.
- Chaque tronc se divise en branches postérieure et antérieure
les 3 branches postérieures forment le tronc secondaire postérieur,
les branches antérieurs des tronc primaires supérieur et moyen forment le tronc secondaire antéro-externe,
la branche antérieure du tronc primaire inférieur forme le tronc secondaire antéro-interne

2- Les branches collatérales au niveau du creux axillaire : 

- les nerfs des muscles grand et petit pectoral,
- le nerf du muscle sous-scapulaire,
- les nerfs du muscle grand dorsal,
- le nerf du muscle grand dentelé.

3- Les branches terminales : 

se disposent autour de l'artère.
- le tronc secondaire postérieur : reste postérieur par rapport à l'artère se divise en nerf radial et en nerf circonflexe.
- le tronc secondaire antéro-latéral donne : le nerf musculo-cutané et la racine latérale du nerf médian
- le tronc secondaire antéro-médial : se divise et donne la racine médiale du nerf médian qui va rejoindre la racine latérale sur la face antérieure de l'artère axillaire, formant le nerf médian.
les nerfs cubital, brachial cutané interne et l'accessoire du brachial cutané interne.

CONCLUSION :

intérêt du sujet
- Clinique : palpation du pouls axillaire, et des ganglions axillaires. Le traumatise fréquent de la région : Agression par arme blanche, AVP
- Exploration paraclinique : radiographie standard, TDM, IRM, Artériographie
- Thérapeutique : Le curage ganglionnaire axillaire, drainage des pneumothorax et pratique des blocs plexique. 
La région axillaire: Parois et Contenu Reviewed by Nabil CH on 02:49 Rating: 5
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