Passage intermittent ou permanent, à travers le cardia, du contenu gastrique dans l’œsophage
Diagnostic
1-Clinique :
A. Symptômes typiques :
– Pyrosis ++ : maître symptôme = douleur épigastrique rétrosternale, type brûlures, ascendante, qui survient en postprandial ou en antéfelxion (syndrome postural )
– Régurgitations = montée des aliments par la bouche sans effort de vomissement.
– Odynophagie = douleur lors de l’ingestion des aliments ; Hypersalivation….
B. Symptômes atypiques :
– ORL : dysphonie du matin
– Cardiaques : angine de poitrine (diagnostic différentiel)
– Bronchopulmonaire : asthme
2-Examens Complémentaires :
Ne pas surestimer leur place ; Indications précises
A. Endoscopie : Évaluer grade oesophagite ; Rechercher complications ; Déceler anomalies associées ( HH, UGD…) ; Faire biopsie
– Aspect normal : 50%
– Œsophagite érosive par reflux (classification de SAVARY MILLER)
-Ulcères oesophagiens
– Endobrachyoesophage= processus de cicatrisation dans lequel la muqueuse Malpigienne ulcérée est remplacée par la muqueuse cylindrique glandulaire.
– Ulcère de Barret
– Adénocarcinome de l’œsophage
B. pH-mètre :en cas de symptomatologie atypique ou Doute diagnostique
– Reflux si temps pH < 4 sup 4,2% de durée
C. Autres
– Manométrie : F.sévères; rechutes fréquentes ; AV chirurgie
– TOGD : Sténose oesophagienne ; Hernie Hiatale ; Avant dilatation, Avant chirurgie
– Scintigraphie oesophagienne
TRAITEMENT
But : Soulager les symptômes ; Cicatriser les lésions ; Prévenir les récidives
Moyens thérapeutiques
1. Mesures hygiéno-diététiques : systématiques :
Surélever la tête du lit +++ ; Eviter sieste, efforts violents
en postprandial ; Port de vêtements serrés ; Aliments ( chocolat, menthe, café) ; Alcool ; Médicaments( AINS, Aspirine ; Anti-cholinergiques ; Oestroprogestatifs ; Dérivés nitrés)
2. Médicaments
– Topiques
* Alginates, anti acides : Efficaces sur la douleur ; Pas d’effets sur œsophagite
* Sucralfate : adhère aux zones d’effraction et protège alors la muqueuse.
– Prokinétiques : accélèrent la vidange gastrique
– Anti sécrétoires : Prise à la demande ; traitement minute
Anti H2( Cimétidine …) ;IPP( Oméprazole…)
Avantages : Prise unique ou double Efficacité sur : Symptômes ; Lésions d’oesophagite
3. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE :Dilatation en cas de sténose peptique
4. TRAITEMENT CHIRURGICAL : But : Reconstituer l’anatomie du cardia ; Renforcer la barrière anti reflux (NISSEN ,TOUPET)
INDICATIONS
– Mesures hygiéno-diététiques ++
– Absence d’oesophagite : Topique ; Anti-H2 ; Prokinétiques (durée 4 à 8 semaines)
– Œsophagite modérée: Anti-H2 ; IPP (durée 4 à 8 semaines)
– OEsophagites sévères : IPP