Troubles dépressifs: Diagnostic et Traitement

- Tristesse pathologique, fixe, durable qui inflige au sujet
- Vécu pénible et persistant de souffrance morale.
Diagnostic du trouble dépressif, clinique :
A. Forme typique :
1-Triade de symptômes fondamentaux :
a. Humeur dépressive :- Tristesse pathologique : pessimisme … désespoir.
- Sentiment d’échec, d’auto dévalorisation
- Vécu de culpabilité, dégoûte de la vie, douleur morale.
- Idées suicidaires, « vivre = péché » !!
- Les 3 pertes : toujours présentes quelle que soi l’intensité du TD :
→Perte du plaisir : anhédonie
→Perte de l’intérêt et de l’envie : désintérêt / tout
→Perte de l’énergie : incapacité « psychique » à accomplir une tâche avec sentiment de fatigue.
→ A rechercher systématiquement
b. Ralentissement psychique (bradypsychie) :
Concerne toute opération mentale :
Mémoire, attention, imagination, raisonnement qui demandent des efforts :Le patient fonctionne péniblement !!
c. Ralentissement moteur (présentation):
- Mimique pauvre : « le Oméga » mélancolique ! (tracé sur le visage)
- Gestes et mouvements figés, rares, négligence de l’apparence (mal rasé,mal vêtu…)
- Sensation d’incapacité, asthénie dès le réveil (il est fatigué de vivre)
- Manque d’entrain et vouloir (aboulie).
- Voix chuchotée, voire mutique.
- Marche à petits pas.
2-Symptômes associés : +++
+ Sont les plus fréquents --> risquent de masquer la triade fondamentale.+ Motifs de consultation.
- Anxiété : corrélation positive avec risque suicidaire.
- Insomnie : constante, surtout réveil précoce (ou insomnie totale)
- Anorexie, troubles digestifs (sécheresse buccale, constipation…)
- Diminution de la libido (la sexualité est sont dernier souci !)
- Plaintes somatiques : céphalée, algies diverses (lombalgies …)…
- Troubles caractériels : irritabilité, agressivité, (discours dépressifs)
B. Formes cliniques sémiologiques :
50% des dépressions1. Dépression masquée : +++ (triade masquée) : Fréquemment : plaintes et signes somatiques dans le 1er plan. Ils sont divers ++ et font penser à tort à une affection physique.
2. Trouble dépressif récurrent :TD à répétition, si mélancolie PMD (psychose maniaco-dépressive)
C.Formes cliniques étiologiques :
1. Dépression et affections organiques 4 cas / 10 : Un TD peut débuter une affection somatique, être associé à elle,ou la compliquer.→ Rechercher : une composante confusionnelle, asthénie (physique), altération de l’EG… signes d’appel !
2. Dépression névrotique, réactionnelle, d’épuisement (dysthymie) : 5cas /10
- Facteurs déclenchant : deuil, frustration, conflit…
- Intensité légère ou moyenne des signes.
- Insomnie d’endormissemnet (difficulté à démarrer le sommeil)
- Demande de l’aide, le sujet réagit au soutien (à la # du mélancolique)
- Absence d’idées délirantes.
Troubles névrotiques : TOC, … deuil pathologique.
3. Dépression mélancolique (endogène, majeure) : 1 cas / 10 :Relève du spécialiste vue sa gravité.
- Triade à son maximum
- Douleur morale (tristesse profonde), insomnie totale rebelle au traitement hypnotique habituel, anorexie (signes de déshydratation, dénutrition…)
- Risque suicidaire +++ : potentiel suicidaire élevé malgré l’épuisement du patient
- Parfois idées délirantes congruentes à l’humeur : d’indignité, d’incurabilité, de culpabilité
- Stupeur ou agitation.
- De négation d’organes = « Syndrome de Cotard »
Traitement du TD :
1. Evaluation de la sévérité du TD :
- Intensité des symptômes sur l’échelle de Hamilton (la plus utilisée).- Risque suicidaire, état général…
2. Hospitalisation :
Si gravité ou mélancolie (pf hospitalisation sous demande d’un tiers, hospitalisation d’office)3. Psychotropes :
a. AD : choisir entre :- Nouveaux : IRS : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Zoloft®, Prozac® … 1 gélule /j: peu d’effets secondaires (ES).
- Anciens : tricycliques : Anafranil®… 75 à 150 mg/j : ES++
- Durée AD : plus de 6 mois en général (délai d’action minimal : 15j)
b. Associer :
- Lutter contre l’angoisse : Xanax®, Alpraz® 1 – 2 mg/j
-Neuroléptique sédatif : Nozinan®+associer un correcteur végétatif
- Lutter contre l’insomnie : Stilnox® 1- 2 cp au coucher
c. Surveillance :
- Risque suicidaire ! (quand le sujet sourit et reprend forces→ risque majeur de suicide : « queue de mélancolie ») par levée de l’inhibition.
- ES = sécheresse buccale, correction : macher du chewing-gum ou prescription de la Cantabiline
- Amélioration des symptômes : attendre > 15j.
- Virage maniaque : arrêt AD, introduire un neuroleptique + Tégrétol(régulateur de l’humeur)®.
4. Sismothérapie
(ECT : électroconvulsions thérapeutiques) : Chez le psychiatre dans un milieu spécialisé..- Si mélancolie stuporeuse, délirante…
- Si contre indication des AD : Ex : femme enceinte au 1er trimestre, sans effet sur le foetus)
5. Psychothérapie et sociothérapie
- Relation de soutien, remplissage d’estime…- Agir au niveau du milieu socio familial.
- Thérapie cognitivo comportemental chez le psychiatre
Troubles dépressifs: Diagnostic et Traitement
Reviewed by NABIL
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