I / Renseignements anamnestiques :
-Age de la mère âge du père
-Situation maritale
-Situation socio économique et niveau d’instruction de la mère
-Consanguinité
-Maladies familiales
-Antécédents obstétricaux
-Groupe sanguin Rhésus de la mère : du père
-Mère déjà transfusée :
-Fratrie : nombre observations
-Autres
II/ Grossesse actuelle :
-Pare : geste :
-Accouchement prévu le ( ou terme)
-Activité de la mère :
Domestique : normale ou accrue
Professionnelle normale ou accrue
-Surveillance : oui non
-Nombre de visites :
-Pathologie de la grossesse oui ou non
-Date de début
1) Toxémie : TA Oedèmes albuminurie
2) Diabète :
Anciennneté
Décompensation en cours de grossesse
3) Infection urinaire
Dysurie pollakiurie date
4) Infection génitale :
Leucorrhées fétides et abondantes : absentes ou présentes
Date
– Fièvre : absente présente
Chiffrés à quand
5) Autres maladies de la mère
Infectieuses
Générales
-Hémorragie au cours de la grossesse
-Pathologie obstétricale
-Hospitalisation
-Médicaments reçus
-Examens complémentaires :
Sérologie : syphilis rubéole
Toxoplasmose autre
Echographie
Autres examens
III/ L’accouchement
-A l’hôpital domicile autre
-Durée du travail
-Rupture de la poche des eaux
Spontanée date
-Liquide amniotique : clair teinté fétide
-Mode d’accouchement : basse présentation
-Manœuvre et instruments utilisée
-Césarienne
Mode d’anesthésie
– Placenta cordon
– Etat maternel
IV/ Naissance
-Cri immédiat retardé
-Cyanose oui non
-Apgar à : 1mn à 5 mn
-Réanimation oui non
-Médicaments reçus
-Soins effectués
– Poids taille PC
-Etat de l’enfant avant l’hospitalisation
-Transport modalités durée
-Etat de l’enfant au cours du transport
-Age de l’enfant
-Poids taille PC température PT
-Peau et phanère : Rose pale erythrosique crisatre
-Ictère : non oui date d’apparaition
-Purpura
-Ecchymoses
-Sclérème
-Erythème -oedèmes
-Eruption papules bulles pustules
Appareil respiratoire
-Morphologie thoracique choanes
-Fréquence respiratoire apnée
-Cyanose : localisé généralisée absente
-Répond à 02 oui
Appareil cardio circulatoire
Fréquence rythme
Temps de recoloration marbrures
Pouls périphériques présents ; oui non
Pression artérielle
Auscultation
Appareil digestif
-Bouche œsophage test à la seringue
-Appétit
-Vomissements régurgitations
-Etat de l’abdomen : souple ballonée distendu
-Foie rate
1 ier méconium ( date) :
-Seles
-Malformations anale
-Etat de l’ombilic
-Hernie ombilicale
Appareil uro génital
1 ier diurèse
Fosses lombaires globe vésical
Anomalies de l’appareil génital : oui non
Testicules verge vulve
Hernie inguinale
Examens du crane de la face et du cou
-Fontanelle ; normal bombée déprimée
-Chevauchement des sutures : oui non
-Céphalhématome oui non
-Bosse sérosanguine ; oui non
-Face : normale asymétrie paralysie
-Yeux (réflexe photomoteur)
-Oreilles ‘ réaction aux stimuli sonores à
-Cou
Squelettes appareil locomoteur :
-Clavicules
-Rachis membres hanches sacrum autres
Examen neurologique
-Motilité spontané et vigilance
-Léthargie coma hyperexcitabilité
-Tonus : normal hypotonie hypertonie
-Réflexe archaïques :
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Moro
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présent
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absent
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incomplet
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Grasping membres sup
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Présent
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Absent
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faible
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Grasping membre inf
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Présent
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absent
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faible
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Succion
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Présent
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absent
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faible
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Marché automatique
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présente
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absente
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-Évaluation des nerfs crâniens
-Clignement a la lumière présente absente
-Contraction de la pupille : présente absente
-Poursuite de la lumière : présente absente
-Mimique faciale : Présente absente
-Trémulations
-Mouvements anormaux
-Enroulement
-Convulsions
-Sensibilité cutanées
Examen de laboratoire
Groupe sanguin Rhésus
Test coombs direct
NFS
Ionogramme
Glycémie
Calcémie bilirubine LCR hémoculture CRP coproculture
Autres
Examen radiologique
RX thoraco abdominale
Echographie transfontanellaire
Squelette
TOGD
Autres