La Choléra : Epidémiologie, Diagnostic et Traitement

Toxi-infection intestinale endémo-épidémique strictement humaine due au « vibrion cholerae »

Epidémiologie

•Sévit dans certaines régions sur le mode endémo-épidémique.

A- Le germe

• Bactérie gram -, en forme de virgule, très mobile (flagelle
• A partir de l’Ag O il y a plusieurs sérotypes dont 2 peuvent donner le cholera :- O1 ; O139
• Croissance à 37°
• Exigences nutritionnelles modestes
• Sécrète une endotoxine

B- réservoir

1- L’Homme
• principal réservoir du vibrion
• Contamination par contact manuel surtout : mains souillées
2- L’eau : 2me source : eau et aliments souillés

C-Transmission: directe et indirecte

- Indirecte: contamination de l'eau et des aliments (peril orofecal)
- Direct : contact interhumains, mains sales ++

D-Conditions favorisantes :

conditions socio-économiques : hygiène+++ ; Promiscuité

Diagnostic

Forme habituelle :Contexte épidémiologique: rassemblements humains Guerres, Catastrophes
1- Incubation : 2 à 3 jours parfois quelques heures si la dose infectante est importante
2- Début : Brutal++, Tension épigastrique et gargouillement intestinal, Diarrhées à intervalles brefs, Vomissements
3- Période d’état : En 2 à 3h après lé début
  • évacuations intestinales : selles diarrhéiques, liquidiennes, aqueuses, « riziformes », d’abord en jet, impérieuses, puis deviennent spontanées 
  • vomissements incoercibles 
  • pas de fièvre 
  • Pli cutanée et DHA en quelques heures 
  • Choc hypovolémique, ACIDOSE – Na – K 
→Isolement du malade→Prendre rapidement une voie veineuse→Réhydratation→Prélèvements de quelques grains riziformes

Diagnostic bactériologique 


(Inutile en cas d’épidémie) Le ministère de la santé déploie des unités mobiles où le diagnostic bactériologique est fait par examen direct sur place avec une enquête épidémiologique autour de chaque cas de choléra déclaré.

Prise en charge thérapeutique

Mise en condition : lit de fortune troué au centre-seau gradué
Correction des troubles hydrométéorologiques : IV puis per os
Antibiothérapie au second plan :Raccourcir la duré de la maladie+Stopper la chaîne de contamination
Maroc : cyclines- cotrimoxazole- norfloxacine
Afrique : une seule injection IM de sulfamide retard

Prophylaxie

A- Hygiène générale et individuelle

• Isolement et ttt des sujets suspects ou contact
• Hygiène du personnel soignent
• Déclaration obligatoire +++
•Approvisionnement en eau potable ; Hygiène des produits alimentaires ; Évacuation des excréta

B- Vaccination : 


Utilisé chez le voyageur en zone d’endémie

C- Chimioprophylaxie :


Justifiée en cas d’épidémie. Moyen le plus efficace et le moins coûteux
• FANASIL®
• Cotrimoxazol
• Quinolones
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