Insuffisance aortique : Définition, Diagnostic et Traitement
Définition :

Diagnostic :
Signes fonctionnels :
1. IAO chronique: longue période asymptomatique.- La dyspnée+++
- L’angor, plus rare mais de signification pc grave.
- Palpitations, lipothymies +++ (voire syncopes)
2- IAO aigue: Symptômes précoces et d’emblée sévères.
Examen physique
Palpation: si IAO+++ choc de pointe étalé, soulévement (voire frémissement)Auscultation: - SD de régurgitation au foyer Ao+++.
Signes périphériques: si IAO+++
-Elargissement de la pression différentielle
- Hyperpulsatilité artérielle(carotides+++)
IAO aigue:
- Choc de pointe normal
- SD plus bref, B3+++
- La différentielle tensionnelle peu élargie ou normale
Électrocardiogramme :
HVG de type diastolique avec onde R très augmentée dans les précordiales gauches et onde Q fine parfois profonde dans les mêmes dérivations.Radiographie pulmonaire
Aspect d'insuffisance aortique avec HVG modérée et débord de l'arc moyen droit (dilatation de l'aorte ascendante).
IAO aigue :contraste absence de cardiomégalie /signes de congestion PP
IAO aigue :contraste absence de cardiomégalie /signes de congestion PP
Échocardiographie
Confirmer l’IA. Quantifier l’IA. Préciser le retentissement de l’IA ;Préciser le mécanisme et l’étiologie.
Échocardiographie transœsophagienne
Explorations hémodynamiques :
Le cathétérisme (N’est plus de mise) ; L’angiographie sus-sigmoïdienne (Taille de l’aorte) ;
La coronarographie (État des coronaires)
La coronarographie (État des coronaires)
Scanner – IRM
Traitement
Traitement médical
-Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : Retardent la chirurgie.
-β-bloquants : Anévrisme de l’aorte (prévention des dissections).
-IEC, diurétiques : Insuffisance cardiaque.
-Prévention de l’endocardite +++.
-β-bloquants : Anévrisme de l’aorte (prévention des dissections).
-IEC, diurétiques : Insuffisance cardiaque.
-Prévention de l’endocardite +++.
Traitement chirurgical
-RVA par prothèse mécanique ou biologique.
-RVA + remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires
-Remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires et préservation de la valve aortique native
-RVA + remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires
-Remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires et préservation de la valve aortique native
Indications
Remplacement valvulaire aortique (prothèse mécanique ou biologique) :
-Toute IA importante symptomatique, sauf CI liée au terrain (âge, tare), ou dysfonction VG majeure (mais pronostic ↓ si dysfonction myocardique, peu réversible).
-IA volumineuse asymptomatique, avec retentissement net (dilatation du VG, ↓ FE, évolutivité des paramètres ++). Ne pas attendre la dysfonction VG !
Dilatation de l’aorte ascendante > 50 – 55 mm : Remplacement de l’aorte ascendante car risque élevé de dissection Endocardite (délabrements valvulaires, abcès).
-Toute IA importante symptomatique, sauf CI liée au terrain (âge, tare), ou dysfonction VG majeure (mais pronostic ↓ si dysfonction myocardique, peu réversible).
-IA volumineuse asymptomatique, avec retentissement net (dilatation du VG, ↓ FE, évolutivité des paramètres ++). Ne pas attendre la dysfonction VG !
Dilatation de l’aorte ascendante > 50 – 55 mm : Remplacement de l’aorte ascendante car risque élevé de dissection Endocardite (délabrements valvulaires, abcès).
Insuffisance aortique : Définition, Diagnostic et Traitement
Reviewed by NABIL
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