Insuffisance aortique : Définition, Diagnostic et Traitement

Définition :

Incompétence valvulaire des sigmoïdes aortiques en diastole → une régurgitation du sang de l'aorte dans le ventricule gauche.

Diagnostic :

Signes fonctionnels :

1. IAO chronique: longue période asymptomatique.
- La dyspnée+++
- L’angor, plus rare mais de signification pc grave.
- Palpitations, lipothymies +++ (voire syncopes)
2- IAO aigue: Symptômes précoces et d’emblée sévères.

Examen physique

Palpation: si IAO+++ choc de pointe étalé, soulévement (voire frémissement)
Auscultation: - SD de régurgitation au foyer Ao+++.
Signes périphériques: si IAO+++
   -Elargissement de la pression différentielle
   - Hyperpulsatilité artérielle(carotides+++)
IAO aigue:
- Choc de pointe normal
- SD plus bref, B3+++
- La différentielle tensionnelle peu élargie ou normale

Électrocardiogramme : 

HVG de type diastolique avec onde R très augmentée dans les précordiales gauches et onde Q fine parfois profonde dans les mêmes dérivations.

Radiographie pulmonaire

Aspect d'insuffisance aortique avec HVG modérée et débord de l'arc moyen droit (dilatation de l'aorte ascendante).
IAO aigue :contraste absence de cardiomégalie /signes de congestion PP

Échocardiographie

Confirmer l’IA. Quantifier l’IA. Préciser le retentissement de l’IA ;Préciser le mécanisme et l’étiologie.

Échocardiographie transœsophagienne

Explorations hémodynamiques : 

Le cathétérisme (N’est plus de mise) ; L’angiographie sus-sigmoïdienne (Taille de l’aorte) ;
La coronarographie (État des coronaires) 

Scanner – IRM

Traitement

Traitement médical

-Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : Retardent la chirurgie.
-β-bloquants : Anévrisme de l’aorte (prévention des dissections).
-IEC, diurétiques : Insuffisance cardiaque.
-Prévention de l’endocardite +++.

Traitement chirurgical

-RVA par prothèse mécanique ou biologique.
-RVA + remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires
-Remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des coronaires et préservation de la valve aortique native

Indications

Remplacement valvulaire aortique (prothèse mécanique ou biologique) :
-Toute IA importante symptomatique, sauf CI liée au terrain (âge, tare), ou dysfonction VG majeure (mais pronostic ↓ si dysfonction myocardique, peu réversible).
-IA volumineuse asymptomatique, avec retentissement net (dilatation du VG, ↓ FE, évolutivité des paramètres ++). Ne pas attendre la dysfonction VG !
Dilatation de l’aorte ascendante > 50 – 55 mm : Remplacement de l’aorte ascendante car risque élevé de dissection Endocardite (délabrements valvulaires, abcès).