-Problème de santé publique - La forme: Ascite fébrile est très évocatrice
- Le diagnostic repose sur les données de la laparoscopie
Etude clinique (forme ascitique) La plus fréquente
1. Signes généraux : - Anorexie et Amaigrissement -
Aménorrhée - Asthénie - Fièvre - Sueurs nocturnes - Syndrome anémique :
vertiges, tachycardie, palpitations.
2. Signes physiques : - Installation progressive -
Douleurs abdominales: vagues, - Augmentation du volume abdominale - Matité
abdominale isolée - Troubles de transit intestinal - Syndrome d’épanchement
pleural - Adénopathies périphériques
Examens paracliniques :
1) Biologie
a)Non spécifique - Anémie, leucocytose - Syndrome
inflammatoire - hypoalbuminémie
b) Spécifique - IDR - Recherche de BK dans les crachats
2) Ponction d’ascite:
- Liquide exsudatif - Riche en lymphocytes (150 à 4000/ml) -
Paucibacillaire (BK – examen direct et culture) - Dosage de l’Adénosine
Désaminase (en cours d’évaluation)
3) Radiologie
a) RX des poumons: Lésions pulmonaires actives
b) Echographie
abdominale: - Ascite - adénopathies profondes - Cloisons péritonéales - Anses
adhérantes au péritoine - Irrégularités du péritoine: granulations
4) LAPAROSCOPIE+++
a) GRANULATIONS PERITONEALES
- Typiques - Surélévations de taille uniforme, en tête
d’épingle à un grain de mil - Blanchâtres, translucides - Entourées d’un halo
inflammatoire
b) ADHERENCES
- Nombreuses et épaisses - Cloisonnent la cavité péritonéale -
Les deux lésions peuvent coexister
c) Biopsies
5) Biopsies:
- Anapath: granulome caseïfié (épithélio-giganto-cellulaire
avec nécrose caséeuse) - Coloration de Ziehl-Nelson à la recherche de BAAR. -
Mise en culture - Recherche de BK par PCR
Formes cliniques-Evolution :
1-F.ascitique
2-F. ULCEROCASEEUSE:
3-F. FIBROADHESIVE ACTIVE :- Pas d’ascite, fibrose isolée
- Syndrome occlusifs (complication des adhérences)
4 F. LARVEES ANASCITIQUES:- Paucisymptomatiques
5-F. PSEUDOCHIRURGICALES:- Appendicite, occlusion,
cholécystite aigue
6. ASYMPTOMATIQUES:- Généralement associées à une autre
localisation de la maladie
TRAITEMENT
1) TRAITEMENT CURATIF : Antibiothérapie: 2RHZS
6J/7 puis 4RH 6J/7
2) TRAITEMENT PREVENTIF :- VACCINATION+++ (BCG) -
Hospitalisation des sujets bacillifères - Port de masques protecteurs
(personnel)
3) SURVEILLANCE :- Prise de poids - Disparition de
l’ascite - Normalisation des paramètres biologiques