La tuberculose péritonéale

-Problème de santé publique
- La forme: Ascite fébrile est très évocatrice
- Le diagnostic repose sur les données de la laparoscopie

Etude clinique (forme ascitique) La plus fréquente

1. Signes généraux : - Anorexie et Amaigrissement - Aménorrhée - Asthénie - Fièvre - Sueurs nocturnes - Syndrome anémique : vertiges, tachycardie, palpitations.

2. Signes physiques : - Installation progressive - Douleurs abdominales: vagues, - Augmentation du volume abdominale - Matité abdominale isolée - Troubles de transit intestinal - Syndrome d’épanchement pleural - Adénopathies périphériques

Examens paracliniques :

1) Biologie

a)Non spécifique - Anémie, leucocytose - Syndrome inflammatoire - hypoalbuminémie

b) Spécifique - IDR - Recherche de BK dans les crachats

2) Ponction d’ascite:

- Liquide exsudatif - Riche en lymphocytes (150 à 4000/ml) - Paucibacillaire (BK – examen direct et culture) - Dosage de l’Adénosine Désaminase (en cours d’évaluation)

3) Radiologie

a) RX des poumons: Lésions pulmonaires actives

 b) Echographie abdominale: - Ascite - adénopathies profondes - Cloisons péritonéales - Anses adhérantes au péritoine - Irrégularités du péritoine: granulations

4) LAPAROSCOPIE+++

a) GRANULATIONS PERITONEALES

- Typiques - Surélévations de taille uniforme, en tête d’épingle à un grain de mil - Blanchâtres, translucides - Entourées d’un halo inflammatoire

b) ADHERENCES

- Nombreuses et épaisses - Cloisonnent la cavité péritonéale - Les deux lésions peuvent coexister

c) Biopsies

5) Biopsies:

- Anapath: granulome caseïfié (épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse) - Coloration de Ziehl-Nelson à la recherche de BAAR. - Mise en culture - Recherche de BK par PCR

Formes cliniques-Evolution :

1-F.ascitique

2-F. ULCEROCASEEUSE:

3-F. FIBROADHESIVE ACTIVE :- Pas d’ascite, fibrose isolée - Syndrome occlusifs (complication des adhérences)

4 F. LARVEES ANASCITIQUES:- Paucisymptomatiques

5-F. PSEUDOCHIRURGICALES:- Appendicite, occlusion, cholécystite aigue

6. ASYMPTOMATIQUES:- Généralement associées à une autre localisation de la maladie

TRAITEMENT

1) TRAITEMENT CURATIF : Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7

2) TRAITEMENT PREVENTIF :- VACCINATION+++ (BCG) - Hospitalisation des sujets bacillifères - Port de masques protecteurs (personnel)

3) SURVEILLANCE :- Prise de poids - Disparition de l’ascite - Normalisation des paramètres biologiques