TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE
I. TROUBLE DE LA CONDUCTION : (BRADYCARDIE) Les blocs auriculo-ventriculaires sont les plus fréquents des troubles de conduction et plus dangereuse, car peuvent entraînées dans certains cas une mort subite
1. Définition : un ralentissement ou interruption de la transmission de l’influx électrique des oreillettes vers les ventriculaires
2. DC : Purement ECG de surface devant un BAV il faut précisé son degré, son siège : de ces deux éléments découlera la CAT devant ce trouble conductif : il y a 03 degrés de BAV :
*BAV de 1° degré : ralentissement de la conduction
auriculo-ventriculaire
ECG : allongement de l’intervalle PR > 0.20 sec chez
l’adulte, et > 0.18 sec chez L’enfant.
Toutes les ondes P sont suivies d’un complexe
QRS
*BAV de 2° degré : interruption intermittente de la
conduction auriculo-ventriculaire. Il y a 03 types :
I de
Mobitez : ECG : allongement progressif de l’intervalle PR jusqu'à
blocage d’une onde P, puis la même séquence se reproduit
II de Mobitez : onde P
bloquée à intervalles réguliers (2/1, 3/1 …), sans modifications des espaces PR
"normaux"
*BAV de 3° degré : ou BAV complet :
-
Dissociation complète entre auriculogramme et ventriculogramme
- Toutes
les ondes P sont bloquées
- Les QRS
proviennent d'un foyer ectopique
- La
fréquence des ondes P est supérieure à celle des QRS (échappement plus ou moins
haut situé)
3.
Symptomatologie clinique : Syncope -
Lipothymie - Mort subite
- IC chez les patients
4. Etiologies : IDM, Endocardite infectieuse aortique,
médicamenteuse( anti-arythmie
(surdosage) : digoxine, B bloquant ), cardiopathie congénitale, BAV
dégénérative (maladie de Lenegre)
5. TRT :
a. méthodes temporaires :
Isoprenaline : IV (B1 sympathomimétique)
Atropine : IV (parasympathomimétique) : BAV
complet – IDM <
Entraînement éléctro-systolique (EES) temporaire : BAV
aigu (suivie de l’évolution)
BAV chronique
b. méthodes définitive :
Stimulation cardiaque définitive ou Pace Meker
Indications :
BAV de 3° degré - BAV à période
fixe – BAV de type II à stimulation
sympathique
II. TROUBLE DE RYTHME : (TACHYCARDIE)
1. Définition : FV > 100 / min
2. Classification :
- Tachycardie supra ventriculaire : TSV
Trouble
auriculaire
Trouble
jonctionnel (nœud auriculo-ventriculaire, Fx de His)
- Tachycardie ventriculaire
3. Symptomatologies clinique :Syncope
- Lipothymie -
IC - Palpitation
- Mort subite
4. DC :
Tachycardie permanente : ECG
Tachycardie paroxystique : ECG percritique
HOTER ESG dans 24 H
Troubles
d’effort pour les tachycardies adrénergique
Stimulation ventriculaire progressive
5. Etiologies :
Tachycardie sur cœur sain : Pc est fonctionnel
Tachycardie sur cœur malade : Pc est vital
(toutes les cardiopathies)
6. ECG :
a. Tachycardie
auriculaire :
1/
Fibrillation auriculaire :
Auriculo gramme : disparition d’onde P remplacé
par une trémulation de ligne isoélectrique
Ventriculo gramme : QRS fin, irrégulier
2/ Flutter auriculaire :
Auriculo gramme : aspect en dent de scie DII
DIII AVF, avec positivité initial brève, et
suivie d’une négativité plus large sans retour à ligne isoélectrique
Ventriculo gramme : RQS fin, régulier
b. Tachycardie
jonctionnel :
1/ T. par réentrée intra nodal :
Ventriculogramme : QRS fin ; régulier, à
150 / min
Auriculo gramme : onde P : absence d’onde P
visible, ou onde P positive, ou onde P négative collé au QRS, ou onde P juste
devant le RQS
2/
T. réentrante empreintant une voie accessoire auriculo-ventriculaire :
Ventriculo gramme : ECG : QRS fin, régulier 150/min
Auriculo gramme : P’ rétrograde de morphologie anormal, selon le
siège de la voie accessoire situe toujours derrière le QRS
ü
Après réduction de la
tachycardie, on observe un syndrome Wolff Parkinson White :
-
PR court < 0.12 sec
-
QRS large > ou égal
0.12 sec
-
De façon inconstante
des troubles de la repolarisation à type de sous décalage ST, onde T négative
c.
Tachycardie ventriculaire :
1/ TV monomorphe :
Ventriculo gramme : tachycardie régulière, QRS
large, souvent > 250 / min
Auriculo gramme :
S’il n’y a pas de conduction rétrograde FA est sinusal
(normal)
S’il le patient présente une conduction rétrograde celle-ci
se fait le plus souvent selon un mode 2/1
Dans les deux cas il existe une dissociation ventriculo-auriculaire
(FV > FA)
2/ TV
polymorphe : (torsade de pointe)
Mécanique : activité déclanché par des post dépolarisation
précoce
ECG : tachycardie irrégulière. QRS large
fréquence > 300/min. peuvent dégénérer rapidement en fibrillation ventriculaire,
l’axe de QRS tourne progressivement au tour de la ligne isoélectrique pendant
la tachycardie
7. TRT :
Anti-arythmique + méthode non pharmacologique :
+ Choc électrique
externe.
Indication : - Tachycardie mal toléré au plan
hémodynamique (cyanose- mort subite récupéré- IC- collapsus cardiovasculaire)
- Réduction des tachycardies supra ventriculaires rebelle au TRT AA
+ Ablation par
courant de radiofréquence : méthode radical
Contre indication : fibrillation auriculaire +
tachycardie ventriculaire pluri focal
+ Défibrillateur
automatique implantable
Indication : TRT TV uni focal mais très mal toléré ainsi
que dans le T
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Cardiologie
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