TRAUMATISMES ARTERIELS DES MEMBRES INFERIEURS

- Atteinte artérielle prédomine au niveau du membre inférieur
- Axes les plus atteints = axes superf. (vx fémoraux, huméraux, poplités...)
- Les lésions associées : Parties molles ; Veine ; Nerf ; Ostéoarticulaire..
- But du Ttt :* Vital : hémostase
* Fonctionnel : revascularisation
A-DIAGNOSTIC POSITIF
1-CLINIQUE
- Anamnèse :
* Mécanisme, heure...
* Reconstitution mentale d'un trajet
- Le choc
- Les signes locaux :
* Hémorragie :o Hématome
                        o Externe

* Syndrome ischémique
→Ischémie complète :
         · Tétrade de GRIFFITH (Absence de pouls, pâleur, douleur et paralysie)
         · S.P. ext. (++)
→ Ischémie relative : membre froid, peu douloureux, pouls = 0
→Ischémie globale : lésions proximales axillo-sous clavières ou iliaques.
→Ischémie focalisée : syndrome des loges.
*F.A.V :
· Le plus souvent à distance
· Frémissement + souffle continu à renforcement systolique + dilatation réseaux veineux.
*ANEVRYSME

2-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Radiologie :* Echo-Doppler
                      * Artériographie : siège, multiplicité
                      * TDM, IRM en cas de lésions associées
- Biologie :

B-TRAITEMENT
1-Sur les lieux de l'accident :
- Ramassage.
- Fonctions vitales.
- Remplissage vasculaire ++
- Hémostase provisoire : · Pansement compressif.
                                        · Sinon Garrot.
  Le Garrot
   →Elastique et large pour ne pas être tranchant
   →Immédiatement au dessus des lésions et non à la racine du membre
   →Indiquer l'heure (Règle des 6H)
   →Laisser en place jusqu'à l'hémostase définitive

2-TRAITEMENT EN MILIEU CHIRURGICAL
A-But :- Pronostic vital.
            - Pronostic fonctionnel.
B-Principes généraux :
- ATBpie générale + prévention du tétanos et de la gang
- Parage.
- Lavage de membre : solution bicarbonate élimine les déchets toxiques.
- Angioscopie ou artério-per-opératoire au moindre doute.
- Suture artérielle en zone saine sans tensions
- Embolectomie.
- Shunt temporaire.
- Lésions associées :
    * Recouvrement tissulaire :
    * Si impossible --- pontage extra antomique
    * Veine :
          ○ Meilleure perméabilité artérielle.
          ○ Précède la réparation artérielle.
    * Nerf :
          ○ Souvent retardée sauf si section franche.
          ○ Repérer les extrémités et les fixer au fascia pour éviter une rétraction
   * Os : Privilégier l'ostéosynthèse extrafocale après réparation artérielle.
TRAUMATISMES ARTERIELS DES MEMBRES INFERIEURS Reviewed by Nabil CH on 01:35 Rating: 5
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