SUPPURATION ANALE: FISTULE ET ABCES


Introduction: 
- Abcès et fistule = 1 seule maladie
- suppuration d’origine anale propre
- point de départ infection des glandes d’Hermann et Desfosses (cryptes dans la ligne pectinée)
- toujours rechercher ce point de départ.

I-Etiopathogénie: 
- Germes en cause = germes intestinaux.
- Toute fistule passe par 3 stades:
       -Stade primaire: orifice primaire
       -Stade d’extension:   trajet  
       -Stade terminal: orifice secondaire


II-Classification: 
- Fistule intra murale
- Fistule trans-sphinctérienne supérieur
- Fistule trans-sphinctérien inferieur
- Fistule supra-sphinctérienne
III-Clinique: 
1.  Phase aiguë ou phase d’abcès:          
a/Clinique:        
- Douleur: progressivement croissante, battantes; non rythmée /selles  insomnie
- Syndrome infectieux: souvent peu  important  
b/Examen:      
- Inspection: masse rouge, tendu /  fesse, marge anale      
- TR+++: orifice interne, abcès intra-mural  
- Anuscopie: rarement possible car Dl+++
 2. Phase chronique ou phase de fistule
1-Clinique:      
- Écoulement purulent, prurit
2-Examen :      
- Orifice secondaire, orifice primaire, trajet

IV-Diagnostic différentiel:
- Cancer à forme fistulisante
- Lésions suppurées spécifiques (tuberculose, maladie de Crohn, HIV,…)
- Suppurations para-anale
 V-Traitement: 
- EXCLUSIVEMENT PROCTOLOGIQUE = chirurgie
- Abcès: incision d’abord (soulager) (Pas d’antibiothérapie !!! car il va se colmater
seulement à l’extérieur et se développer à l’intérieur)
VI-Conclusion: 
- Abcès = fistule anale
- Fistule= traitement chirurgie proctologique



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