IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE

Allo-immunisation= Survenue d’une réponse immunitaire d’un individu d’une espèce contre un Ag d’un autre individu de même espèce qu’on appelle :allo antigène
A- Dépistage
1- détermination du groupe sanguin et recherche d’Ac anti-D
 - si recherche d’Ac irréguliers (-) : aucun risque
 - si recherche d’Ac irréguliers (+) : enfant susceptible d’être atteint
2- ATCD obstétricaux :
 - Accidents au cours des Grossesses antérieures
 - AG des accidents
3- Détermination du groupe sanguin du père
B-Surveillance d’une femme ayant des Ac Irréguliers :
1- surveillance clinique : évolution le plus souvent normale, parfois :
a- Accidents foetaux : Anasarque foeto-placentaire ; MFIU
→ Surveillance de la vitalité : MAF- BCF
     Surveillance de la croissance foetale : HU

     Dépistage d’un hydramnios
b- Accidents maternels : exceptionnels :     · néphropathies
                                                                 · Coagulopathie par défibrination en cas de MFIU
2- Etudes des Ac immuns :
- découverte d’Ac → faire 1 titrage/mois
- titrage par 2 techniques : · agglutination
                                           · Test de COOMBS indirect
- Titre ≤ 1/16 → atteinte légère : pas de risque de mort foetale
- Le titre ne permet pas de répondre à 2 questions :· Le groupe de l’enfant à naître
                                                                                  · Le degré se son atteinte
- Le dosage pondéral :
· Chaque fois que le titre ≥ 1/16
· Si taux < 1 μg/ml : enfant peu ou pas atteint
3- Echo systématique :
- peut donner des critères d’atteinte foetale : Epaisseur du placenta ; Gros foie ; Œdème ; Ascite foetale
4- Etude du LA : Dc - Pc
a- Amniocentèse : après localisation par échographie
b- Etude spectrophotométrique du LA :
c- Etude de la maturité pulmonaire : Examen capital chaque fois que le foetus est menacé
d- L’analyse du LA permet également :
- Test CLEMENTS : Lécithine/sphingomyéline (L/S) > 2 : maturité
- Indications : · Titre ≥ 1/16
                       · Dosage pondéral anti-D > 1 μg/ml
                       · Amniocentèse : gravité de l’atteinte foetale
                       · C’est un examen capital chaque fois que le foetus est menacé
5- Surveillance du RCF : Chaque fois qu’il existe une menace
C-Prévention de l’immunisation anti-D :
- Gammaglobuline Anti-D 100 μg IV dans les 72h suivant l’accouchement si Patiente Rh- non immunisée mettant au monde un enfant Rh +
→Test de KLEIHAUER ou dosage d’agglutinines résiduelles 48h après injection anti-D
-Au cours de  la Grossesse :Certaines CTC aggravent le passage transplacentaire des GRF :
· Métrorragies : PP – HRP
· Traumatismes sur utérus gravidique
· Amniocentèse
· VME (CI chez la ♀ Rh-)
· Cerclage
· MFIU
· Sd vasculo-rénaux
· Avortements
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