Définition-Classification : Il s’agit d’une perte de contact entre la tête humérale et la glène de l’omoplate.
La luxation se fait le plus souvent en avant : luxation antérieure, et rarement en arrière : luxation postérieure.
Exceptionnellement : elle survient en bas et le bras est bloqué en abduction : luxation en Maerecta.
Luxation antérieure de l’épaule
Elle peut être :
– Antéro interne sous coracoïdienne (la plus fréquente)
– Extra coracoïdienne
– Intra coracoïdienne
– Ou sous claviculaire
1- Mécanismes et étiologies :
→ Indirect : Il s’agit le plus souvent d’une chute sur la main avec rotation externe du bras.
→ Directe : Rare choc sur le moignon de l’épaule.
→ Etiologies : Accident de sport, accident voie publique, accident de travail, accident domestique.
2- Etiopathogénie et anatomo-pathogénique :
→ l’âge : La luxation antérieure est rare chez l’enfant qui se fracture plutôt l’humérus, elle est plus fréquente
chez l’adulte.
→ Les lésions : La tête tourne en dehors et sort de la glène, elle va se loger en avant de l’omoplate. Ce déplacement implique :
– Lésions capsulo-ligamentaires
– Lésions du bourrelet glénoïdien
– Arrachement du périoste
– Lésions vasculo-nerveuses : compression vasculaire et lésions du plexus brachial ou de ses branches surtout nerfs axillaire et radial.
– Lésions de la coiffe des rotateurs.
– Lésions osseuses associés : Fractures des tubérosités.
3- Etude clinique :
Type de description : luxation antéro-interne sous coracoïdienne.
Il faut déshabiller le malade et faire un examen comparatif des deux épaules.
→ Interrogatoire : âge, ATCD, circonstances, s’agit il du premier épisode.
→ Signes fonctionnelles :
– Douleur intense
– Impotence fonctionnelle absolue
→ Signe physiques
* Inspection :
– La déformation peut être évidente
– Coup de hache externe avec saillie anormale de l’acromion en dehors et saillie de la tête huméral en avant
– Bras en abduction.
* Palpation :
– Cavité glénoïde est vide, la tête est palpée au niveau du creux axillaire
– L’abduction externe irréductible.
* Rechercher des complications vasculo-nerveuses :
– Palpation des pouls : rechercher la sensibilité du moignon de l’épaule (nerf axillaire), sensibilité, motricité, coloration et chaleur des doigts
4- Etude para clinique :
La radiographie standard de face et de profil, il montre la luxation et les lésions osseuses associés.
5- Traitement :
Il s’agit d’une urgence orthopédique
– L’anesthésie : locorégionale ou générale.
– Réduction orthopédique : le principe : effectuer les mutes inverses qui ont aboutit à la luxation : traction adduction et rotation interne du brasw.
– Contention par écharpe ou bandage coude au corps bras en rotation interne pendant 3 semaines.
– Réduction chirurgicale en cas d’échec de la réduction orthopédique :
– Irréductibilité par interposition : os, tendon ou capsule ; ou en cas d’incoercibilité ; la tête se reluxe immédiatement après réduction par lésion capsulo-ligamentaire ou osseuse importante.
– Radio de contrôle pour s’assurer de la réduction.
6- Evolution :
L’évolution sous traitement est souvent favorable.
7- Complications :
a- Immédiate :
L’irréductibilité et incoercibilité sont rares et nécessitant un traitement chirurgical.
b- Tardives :
– Luxation négligée ou ancienne : diagnostique fait après la 3ème semaine.
– Raideur de l’épaule : cas d’immobilisation prolongée.
– Luxation récidivante.
8- Autres complications :
– Luxation postérieure rare : diagnostique radiologique difficile, risque de passer inaperçue : bien analyser la radiographie de face et surtout le profil de Bloom et Obata.
– Fractures luxations : mauvais pronostic.
– Luxation inférieure : erecta : exceptionnelle