CHOLECYSTITES AIGUES


DEFINITION : 
- Inflammation aiguë VB, souvent par enclavement d’un calcul au collet vésiculaire.
- Complication grave de la lithiase biliaire.
- Urgence médico-chirurgicale. - Affection très fréquente.
- Diagnostic est clinique et échographique
DIAGNOSTIC :
A. FORME HABITUELLE
- Femme, 50ans, obèse, antécédents de coliques hépatiques ou de lithiase connue.
- Début brutal, syndrome douloureux et fébrile de l’hypochondre droit.
- Vomissements ou nausées, fièvre à 38°-39°.
- Pouls accéléré, parfois léger subictère.

 B. EXAMEN CLINIQUE : Révèle des signes localisés à l’hypochondre droit:
- Douleur vive à la palpation,
- Défense pariétale,
- Signe de MURPHY positif : la main insinuée sur le rebord costal droit bloque l’inspiration profonde
- Grosse vésicule palpable.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
  A. RX poumon + ASP:- pneumopathie basale droite, - pneumopéritoine, - image d’abcès.
  B. Echographie abdominale+++
- VB distendue, - paroi épaissie sup. à 3mm,parfois dédoublée, « aspect feuilleté »
- calcul enclavé dans le cystique,
 - L’échographie peut également montrer:
  • un épanchement (faible) péri vésiculaire ou sous-hépatique,
  • un plastron vésiculaire ou (phlegmon).
 - L’échographie apprécie l’état des voies biliaires
. - Élimine un abcès du foie ou tumeur nécrosée
C. Autres examens :
- NFS: hyper leucocytose à polynucléaires.
- Bilan hépatique normal,
- Hémocultures rarement positives,
- ECG: élimine un IDM dans sa forme abdominale,
- T.D.M pancréatique.
TRAITEMENT :
  A. TTT médical et réanimation:
- Antibiothérapie à large spectre, contre les BGN et à forte élimination biliaire.
   Dans les C.A gangréneuses on associe les anti-anaérobies (métronidazol)
 - Antalgiques.
  B. TTT chirurgical,
- En urgence: si diffusion des signes ou suspicion de CA gangreneuse
-En différé : C.A banale avec ATB  de 48h CHOLECYSTECTOMIE +control de VBP par cholangiographie per-opératoire 
  C. TTT des complications:
- Péritonite biliaire: cholécystectomie+ control VBP+toilette et drainage.
- fistules  bilio-digestives: cholécystectomie+ fermeture de la communication duodénal ou colique
 - Cas iléus: priorité TTT occlusion.
- TTT fistules bilio-biliaires: délicat.
CHOLECYSTITES AIGUES Reviewed by Nabil CH on 22:25 Rating: 5
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