Tumeur dont le centre est situé entre 5 cm au-dessus et 5 cm en dessous de la jonction oeso-gastrique anatomiqueEpidémiologie
•Adénocarcinome : 30 % des cancers de l’oesophage
•Prédominance masculine (7/1)
•Pic incidence : 55-65 ans
•Facteurs de risque :
-RGO et muqueuse de Barrett+++
-Tabac
-Obésité
Diagnostic (idem l’œsophage)
CLINIQUE :
– Dysphagie, – Hyper sialorrhée, – Régurgitations, – Douleurs thoraciques – Odynophagie, – Hoquet, – Toux, dysphonie, – Altération de l’état général.
EXAMEN CLINIQUE :
– Dénutrition, déshydratation – Ascite, hépatomégalie – Adénopathie sus claviculaire (ganglion de Troisier) EXAMENS PARACLINIQUES :
– Fibroscopie+ biopsie+++
– TOGD : niche ulcéreuse
– Cytologie : Brossage+prélèvement des cellules œsophagiennes (biopsie négative)
Principes thérapeutiques
Contre-indications opératoires
-générales : amaigrissement > 10%
-tumeur: T4 bas œsophage-adénopathies cœliaques-métastases viscérales
But :
+Résection de la tumeur
+Curage ganglionnaire-médiastinal-abdominal
+Rétablissement de la continuité digestive
moyens
a-chirurgie
*à visée curative :
-oeso-gastrectomie polaire supérieure :intervention de sweet
-oeso-gastrectomie totale : intervention de Lewis Santy : résection de l’œsophage inférieur +grande tubérositaire gastrique
*palliative :gastrostomie d’alimentation-jéjunostomie d’alimentation
b-traitement endoscopique : mucosectomie-endoprothése-photo coagulation au laser
c-chimiothérapie : 5FU+cisplatine
d-radiothérapie
e-association radio chimiothérapie