ACCOUCHEMENT NORMAL EN PRÉSENTATION DU SOMMET


L’accouchement comporte trois phases successives : 
•Le travail, qui correspond à l’arrivée des contractions utérines et à l’ouverture du col utérin
•L’expulsion foetale
•La délivrance du placenta
Présentation du  sommet  
*Présentation où la tête est totalement fléchie. C’est la présentation la plus fréquente (95%) et la plus favorable à l’accouchement : eutocique.
*Repère (occiput) :   Partie la plus déclive de la présentation
                                Reconnaissable par la fontanelle postérieure
1-DÉBUT DU TRAVAIL : 2 signes essentiels
 Contractions utérines douloureuses et régulières + modifications du col

2-HOSPITALISATION
  • TA, recherche de sucre et albumine dans les urines
  • Palpation de l’abdomen
  • Bruits du cœur fœtaux
  • TV : présentation (céphalique le plus souvent), col
  • Amnioscopie : couleur du liquide amniotique
3-TRANSFERT EN SALLE DE TRAVAIL
   a-ENREGISTREMENT CONTINU du RYTHME CARDIAQUE FOETAL et CONTRACTIONS UTÉRINES 
• RCF : normalement entre 120 et 160 /mn
• CU : fréquence, durée ± intensité
   b-POCHE DES EAUX : Rupture spontanée ou provoquée
   c-TOUCHER VAGINAL
-Confirmation de la présentation céphalique : se fait par le repérage de la fontanelle postérieure.
-Le toucher vaginal permet d’apprécier la hauteur : la présentation par rapport au bassin, la fixité de la tête et son engagement (signe de Farabeuf + : pour l’explication voir l’engagement).
-Il renseigne également sur le col utérin : dilatation, consistance, effacement,
-Sur l’état de la poche des eaux –intacte (plate ou bombante) ou rompue (LA claire, teinté, hématique)
-Et permet d’étudier le bassin osseux :le détroit supérieur,le détroit moyen,et le détroit inférieur
-le score de Bishop.


4-TRAVAIL 
1ère PHASE : effacement/dilatation du col
2ème PHASE : dilatation complète du col ⇒ accouchement
Engagement : quand le BIP a franchi le plan du détroit sup le signe de Farabeuf est le signe le plus utilisé : au TV, la présentation est dite engagée si 2 doigts introduits sous la symphyse et dirigés vers la 2e pièce sacrée sont arrêtés par celle-ci)
Descente dans l’excavation pelvienne
Dégagement (± épisiotomie)
5-DÉLIVRANCE
• = expulsion du placenta et membranes avec hémorragie < 500 cc (< 30 mn)
• Examen du placenta : face foetale (vaisseaux) et maternelle (cotylédons)
• Après délivrance : vérification du globe utérin

ACCOUCHEMENT NORMAL EN PRÉSENTATION DU SOMMET Reviewed by Nabil CH on 14:06 Rating: 5
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